Pour une strat\u00e9gie de lutte contre les infections sexuellement transmissibles (IST) plus efficace, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral est-il favorable \u00e0 la mise au point d'un d\u00e9pistage plus cibl\u00e9\u00a0?
S'il ne l'est pas, quelle strat\u00e9gie serait indiqu\u00e9e\u00a0?
","ReasonText":"En Suisse, plus de 1,4\u00a0% de la population est porteuse du virus VIH, VHB ou VHC (VIH 20 000 \u00e0 30 000, VHC 70 000- \u00e0 00 000, VHB 20 000 \u00e0 40 000). Le nombre de nouveaux cas est actuellement stable. Beaucoup de personnes infect\u00e9es transmettent le virus sans le savoir et sans que l'on connaisse leur identit\u00e9. Le nombre d'hommes ayant contract\u00e9 le virus de l'h\u00e9patite C lors de rapports homosexuels a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9 par 18 en peu de temps. Chaque ann\u00e9e, 600 nouveaux cas d'infection sont d\u00e9clar\u00e9s pour le VIH, 1500 pour le VHC et 100 pour le VHB. Les co\u00fbts engendr\u00e9s par les cas d'h\u00e9patite C non trait\u00e9s atteindront 40 \u00e0 50 millions de francs par ann\u00e9e d'ici 2030 (co\u00fbt d'une transplantation h\u00e9patique\u00a0: 150 000 francs).
Il existe un moyen efficace de limiter les co\u00fbts caus\u00e9s par les infections sexuellement transmissibles\u00a0: le d\u00e9pistage cibl\u00e9 et des examens diagnostiques en cas de soup\u00e7on. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que le rapport entre le co\u00fbt et l'utilit\u00e9 d'un d\u00e9pistage d\u00e9pend directement de la fr\u00e9quence d'une maladie dans la population cible. Dans le cadre de sa strat\u00e9gie de d\u00e9pistage du VIH (bulletin OFSP 21/07), la Suisse a dress\u00e9 une liste des sympt\u00f4me et des tableaux cliniques pour lesquels un test VIH est syst\u00e9matiquement indiqu\u00e9. En effet, comme ces situations vont de pair avec un risque accru de pr\u00e9sence du virus, un d\u00e9pistage cibl\u00e9 permet des d\u00e9penses plus efficientes qu'un d\u00e9pistage g\u00e9n\u00e9ral. Ne faudrait-il pas en faire de m\u00eame pour le VHC et le VHB, soit identifier les groupes les plus touch\u00e9s par l'h\u00e9patite B et C et d\u00e9finir les situations dans lesquelles un d\u00e9pistage du virus est syst\u00e9matiquement indiqu\u00e9\u00a0? Un d\u00e9pistage tr\u00e8s cibl\u00e9, visant la g\u00e9n\u00e9ration des baby-boomers (n\u00e9s entre 1945 et 1965), serait appropri\u00e9 pour le VHC.
Il est possible que la r\u00e9cente hausse des nouveaux cas de VIH, par exemple, soit due \u00e0 l'am\u00e9lioration du d\u00e9pistage parmi les groupes les plus touch\u00e9s par ce virus.
D\u00e9pister une IST au bon moment permet\u00a0:
1. de donner un acc\u00e8s rapide \u00e0 des conseils ou \u00e0 une th\u00e9rapie\u00a0;
2. d'\u00e9viter une augmentation des co\u00fbts li\u00e9e \u00e0 un diagnostic tardif ayant affect\u00e9 la sant\u00e9 du patient\u00a0;
3. d'emp\u00eacher la transmission involontaire du virus au partenaire.
En outre, d\u00e9tecter le virus du VHC suffisamment t\u00f4t permettrait d'\u00e9viter 40 \u00e0 50 transplantations h\u00e9patiques chaque ann\u00e9e.
","DocumentationText":null,"MotionText":null,"FederalCouncilResponseText":"1. Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont caus\u00e9es \u00e0 la fois par des virus (virus de l'immunod\u00e9ficience humaine, virus de l'h\u00e9patite B) et des bact\u00e9ries (en particulier les agents pathog\u00e8nes de la syphilis, de la gonorrh\u00e9e ainsi que de la chlamydiose). En revanche, l'h\u00e9patite C est une maladie virale qui n'est que rarement transmise par contact sexuel.
Pour ce qui est du VIH ainsi que des autres infections sexuellement transmissibles, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral est favorable aux tests cibl\u00e9s exig\u00e9s par l'auteure de l'interpellation. Cette strat\u00e9gie est explicitement inscrite dans le Programme national VIH et autres infections sexuellement transmissibles 2011-2017 (PNVI). En effet, les groupes vis\u00e9s par le niveau d'intervention 2 (hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, travailleurs et travailleuses du sexe, migrants et migrantes de pays o\u00f9 l'\u00e9pid\u00e9mie est end\u00e9mique, consommateurs de drogues par injection et personnes incarc\u00e9r\u00e9es) doivent se soumettre \u00e0 un d\u00e9pistage r\u00e9gulier du VIH et d'autres IST. Le moment exact et la fr\u00e9quence des tests d\u00e9pendent notamment du comportement sexuel individuel (nombre de partenaires, utilisation de pr\u00e9servatifs, autres modes de protection). D\u00e9cid\u00e9e par le Conseil f\u00e9d\u00e9ral, cette strat\u00e9gie est reconnue et en partie mise en oeuvre. Toutefois, certains des examens en laboratoire n\u00e9cessaires \u00e0 cet effet sont tr\u00e8s co\u00fbteux. En cas d'indication m\u00e9dicale, ils sont certes pris en charge par l'assurance obligatoire des soins (AOS), mais sont soumis \u00e0 la quote-part et \u00e0 la franchise.
Nous consid\u00e9rons que de nombreuses personnes qui devraient se faire tester de fa\u00e7on cibl\u00e9e sont jeunes, en bonne sant\u00e9 et ont conclu une franchise \u00e9lev\u00e9e pour profiter des r\u00e9ductions de primes. \u00c9tant donn\u00e9, dans ce cas, que l'int\u00e9gralit\u00e9 des co\u00fbts de l'examen est \u00e0 leur charge, il faut s'attendre \u00e0 ce que ces personnes renoncent souvent aux examens m\u00e9dicalement indiqu\u00e9s et recommand\u00e9s par un m\u00e9decin. Cela se r\u00e9percute n\u00e9gativement non seulement sur leur propre sant\u00e9, mais aussi sur la sant\u00e9 publique et sur les assur\u00e9s. Si une infection n'est pas d\u00e9pist\u00e9e, les s\u00e9quelles tardives et le traitement risquent de devenir plus complexes. De plus, les infections non diagnostiqu\u00e9es peuvent se propager. Ces deux \u00e9l\u00e9ments auraient pour effet d'augmenter les frais suppl\u00e9mentaires \u00e0 la charge de l'AOS.
Un vaccin permet de pr\u00e9venir \u00e0 moindre frais les infections \u00e0 l'h\u00e9patite B. Depuis 1998, cette vaccination est d'ailleurs recommand\u00e9e pour tous les jeunes. On teste en outre les femmes enceintes afin d'immuniser le nouveau-n\u00e9 en cas de r\u00e9sultat positif. La vaccination est par ailleurs recommand\u00e9e pour toutes les personnes qui pr\u00e9sentent un risque accru de contact avec une personne porteuse du virus (par ex., le corps m\u00e9dical, le personnel de m\u00e9decine dentaire, les soignants, les consommateurs de drogues et le personnel qui les encadre, les personnes qui changent fr\u00e9quemment de partenaires sexuels, les travailleuses du sexe, les patients sous dialyse, etc.). Ce vaccin \u00e9tant inscrit dans la liste des vaccinations recommand\u00e9es en Suisse, nous avons d'ores et d\u00e9j\u00e0 atteint une couverture suffisamment \u00e9tendue pour faire reculer le nombre de nouveaux cas d'h\u00e9patite B et consolider cette tendance.
Il est rare, en revanche, que le virus de l'h\u00e9patite C se transmette sexuellement. Autrefois lorsqu'il ne pouvait \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 dans le sang et les produits sanguins, la cause principale de transmission r\u00e9sidait dans les interventions chirurgicales. Aujourd'hui, il reste les consommateurs de drogues par injection. En ce qui concerne les tests cibl\u00e9s sur l'h\u00e9patite C, il existe d\u00e9j\u00e0 des recommandations de l'Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique ainsi que du r\u00e9seau suisse des experts en h\u00e9patites virales (SEVHep, Swiss Experts in Viral Hepatitis). Les plus r\u00e9centes \u00e0 cet \u00e9gard sont parues en 2013 dans la revue sp\u00e9cialis\u00e9e \"Swiss Medical Weekly\". L'examen cibl\u00e9 est recommand\u00e9 pour les principaux groupes \u00e0 risque (anciens ou actuels consommateurs de drogues, personnes ayant re\u00e7u un organe ou une transfusion sanguine jusqu'\u00e0 la fin des ann\u00e9es 80, patients sous dialyse, enfants de m\u00e8res infect\u00e9es, personnel de sant\u00e9 ayant \u00e9t\u00e9 expos\u00e9 \u00e0 du sang contamin\u00e9). Ces recommandations sont p\u00e9riodiquement r\u00e9examin\u00e9es et align\u00e9es sur les textes internationaux. On \u00e9value actuellement l'utilit\u00e9 de recommander un test cibl\u00e9 pour les personnes n\u00e9es entre 1955 et 1975.
2. Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a inscrit dans son PNVI le d\u00e9pistage cibl\u00e9 du VIH et des autres infections sexuellement transmissibles comme \u00e9tant une strat\u00e9gie porteuse. Par cons\u00e9quent, il est aussi favorable \u00e0 un d\u00e9pistage cibl\u00e9 des autres maladies virales transmissibles telles que l'h\u00e9patite C. Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral est d'avis que la requ\u00eate de l'auteure de l'interpellation est d\u00e9j\u00e0 largement satisfaite aujourd'hui.
R\u00e9ponse du Conseil f\u00e9d\u00e9ral.","FederalCouncilProposal":8,"FederalCouncilProposalText":null,"FederalCouncilProposalDate":"\/Date(1384905600000)\/","SubmittedBy":"Fiala Doris","BusinessStatus":229,"BusinessStatusText":"Liquid\u00e9","BusinessStatusDate":"\/Date(1386892800000)\/","ResponsibleDepartment":4,"ResponsibleDepartmentName":"D\u00e9partement de l'int\u00e9rieur","ResponsibleDepartmentAbbreviation":"DFI","IsLeadingDepartment":true,"Tags":"2841","Category":null,"Modified":"\/Date(1715865185473)\/","SubmissionDate":"\/Date(1379462400000)\/","SubmissionCouncil":1,"SubmissionCouncilName":"Conseil national","SubmissionCouncilAbbreviation":"CN","SubmissionSession":4910,"SubmissionLegislativePeriod":49,"FirstCouncil1":1,"FirstCouncil1Name":"Conseil national","FirstCouncil1Abbreviation":"CN","FirstCouncil2":null,"FirstCouncil2Name":null,"FirstCouncil2Abbreviation":null,"TagNames":"Sant\u00e9"}}