Recentemente sono state rese note situazioni di assicurati ai quali da 0 a 20 anni l'assicurazione invalidit\u00e0 ha sempre rimborsato il costo di medicamenti o preparati medicamentosi al di fuori della lista delle specialit\u00e0, ma che con il compimento dei vent'anni e il normale passaggio al sistema LaMal non sono pi\u00f9 assunti dall'assicurazione malattia. Questo nonostante che l'AI abbia effettuato approfonditi accertamenti atti a giudicarne la necessit\u00e0 di rimborso. Esemplare la situazione legata al farmaco denominato HOM-3, riconosciuto da specialisti in endocrinologia e in diabetologia nel trattamento dell'omocistinuria, un sostitutivo alimentare necessario per permettere l'assunzione delle necessarie proteine per le persone affette da questa rara malattia genetica. L'assicurazione invalidit\u00e0 ha sempre rimborsato questo medicamento nonostante le severe norme in materia, il cui costo per un trattamento annuale pu\u00f2 arrivare fino a 20 000 franchi, ma talune casse malati ne hanno rifiutato il pagamento quando l'assicurato ha raggiunto la maggiore et\u00e0.
Alla luce di questi casi chiedo al Consiglio federale:
1. E' a conoscenza di queste situazioni?
2. Quante persone sono toccate da mancati pagamenti da parte degli assicuratori malattia una volta raggiunti i vent'anni per medicamenti o prodotti medicamentosi che sono stati in precedenza assunti dall'AI?
3. Come valuta il fatto che certi medicamenti o preparati medicamentosi siano giustamente riconosciuti dall'AI, ma non siano poi pi\u00f9 rimborsati da alcune assicurazioni malattia una volta raggiunti i vent'anni?
4. Quali sono le conseguenze per questi assicurati?
5. Ritiene necessario intervenire per correggere queste situazioni paradossali, che possono compromettere dei trattamenti e delle terapie con il raggiungimento dei vent'anni? Se s\u00ec, come?
","ReasonText":null,"DocumentationText":null,"MotionText":null,"FederalCouncilResponseText":"1./2. Secondo l'articolo 35 dell'ordinanza del 27 giugno 1995 sull'assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102), le misure terapeutiche dispensate sino ai vent'anni dall'assicurazione per l'invalidit\u00e0 (AI) sono successivamente prese a carico dall'assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS). Secondo l'articolo 52 capoverso 1 lettera b della legge federale del 18 marzo 1994 sull'assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), l'Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica (UFSP) appronta un elenco delle specialit\u00e0 farmaceutiche e dei medicamenti confezionati, con l'indicazione dei prezzi (elenco delle specialit\u00e0). Tale elenco comprende anche l'elenco dei farmaci per infermit\u00e0 congenite (EFIC) che riporta i medicamenti per infermit\u00e0 congenite a carico dell'AI e rimborsati dall'AOMS una volta raggiunti i vent'anni di et\u00e0 (art. 52 cpv. 2 LAMal).
Il preparato \"HOM 3 Advanta\" per pazienti affetti da omocistinuria \u00e8 rimborsato dall'AI ed \u00e8 annoverato nell'EFIC. Se era a carico dell'AI prima del compimento dei vent'anni, il medicamento dovr\u00e0 essere rimborsato anche dall'AOMS dopo il raggiungimento di questo limite d'et\u00e0.
L'UFSP \u00e8 informato, in linea di massima, dei problemi che il passaggio dall'AI all'AOMS pu\u00f2 comportare in singoli casi, in particolare quando un medicamento non \u00e8 inserito nell'EFIC. Tuttavia n\u00e9 l'UFSP n\u00e9 l'Ufficio federale delle assicurazioni sociali (UFAS) dispongono di cifre relative alla frequenza di tali problemi. Entrambi gli uffici sono regolarmente in contatto con specialisti per il trattamento delle infermit\u00e0 congenite e non hanno sinora riscontrato un aumento dei casi.
3./4. Se un assicuratore malattie si rifiuta di rimborsare un medicamento, l'assicurato pu\u00f2 adire le vie legali. In seguito a una decisione negativa dell'assicuratore malattie, l'assicurato pu\u00f2 presentare ricorso. Tale caso si verifica tuttavia raramente. Molto pi\u00f9 frequenti sono le situazioni in cui i medici curanti, sulla base della loro esperienza, riescono a dimostrare all'assicuratore malattie che, in virt\u00f9 delle basi legali (LAMal e relative ordinanze), \u00e8 indicata una remunerazione da parte dell'AOMS, dal momento che l'AI aveva rimborsato il medicamento sino al compimento dei vent'anni di et\u00e0 del paziente. Ci\u00f2 vale in particolare per i medicamenti omologati in Svizzera, impiegati secondo le prescrizioni dell'informazione professionale.
5. Il piano attualmente elaborato dall'UFAS per l'ottimizzazione delle misure mediche prevede di avvicinare maggiormente la legge federale del 19 giugno 1959 sull'assicurazione per l'invalidit\u00e0 (LAI; RS 831.20) alla LAMal. In particolare, i criteri di efficacia, appropriatezza ed economicit\u00e0 dovranno essere determinanti anche per l'AI. Negli ultimi anni, l'UFSP e l'UFAS hanno di conseguenza intensificato la collaborazione nel settore dei medicamenti da rimborsare attraverso l'AI o l'AOMS. Ad esempio, l'UFAS stabilisce con circolari annuali quali prodotti dietetici aventi carattere medicamentoso debbano essere rimborsati dall'AI e l'UFSP aggiorna di conseguenza l'EFIC. Queste misure contribuiscono a ridurre i problemi del passaggio dall'AI all'AOMS.
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