Der Bundesrat wird beauftragt, das Modell externer Qualit\u00e4tskontrollen von R\u00f6ntgenuntersuchungen in Schweizer Arztpraxen einer Kosten- und Nutzen-Analyse zu unterziehen und die Ergebnisse sowie eine Beurteilung in einem Bericht darzulegen.
","ReasonText":"Die Strahlenschutzverordnung (StSV) regelt die Voraussetzungen f\u00fcr den Betrieb einer medizinischen R\u00f6ntgenanlage. Artikel\u00a028 StSV verlangt, dass jede Untersuchung vorg\u00e4ngig medizinisch gerechtfertigt werden muss. Weiter wird in Artikel\u00a039 StSV verlangt, dass f\u00fcr die Strahlenexposition von Kindern besondere Vorschriften gelten. Kontrolliert werden diese Vorschriften durch eine j\u00e4hrliche Eigenevaluation durch den Bewilligungsinhaber (Art. 43 StSV). Eine externe Pr\u00fcfung findet nicht statt.
Qualitativ ungen\u00fcgende Bilder werden bei einer Zuweisung an den behandelnden Arzt in der Regel noch einmal angefertigt. Dies f\u00fchrt zu Mehrkosten und zu einer zus\u00e4tzlichen Strahlenbelastung f\u00fcr Patientinnen und Patienten. Beides ist unerw\u00fcnscht und gilt es zu vermeiden. Im Gegensatz zu anderen L\u00e4ndern in Europa d\u00fcrfen die Grundversorger in der Schweiz R\u00f6ntgenaufnahmen anfertigen und beurteilen. Diese Praxis funktioniert in der Regel sehr gut.
In den Jahren 2014-2015 wurden in der Deutschschweiz rund 8000 R\u00f6ntgenaufnahmen aus Praxen von Grundversorgern auf Einhaltung der standardisierten Qualit\u00e4tskriterien von Einstelltechnik und radiologischer Beurteilbarkeit hin bewertet. Diese Untersuchungen ergaben, dass in Bezug auf die Bildqualit\u00e4t, welche schliesslich die Grundlage der Beurteilung f\u00fcr eine Diagnose bildet, ein nennenswertes Verbesserungspotenzial besteht. Dabei wurden 5000 dieser R\u00f6ntgenaufnahmen ausgewertet und auf ihre Aufnahmequalit\u00e4t hin kontrolliert (Befund und Indikation selbst wurden nicht evaluiert).
Die 2016 in der schweizerischen \u00c4rztezeitung publizierten Ergebnisse zeigen beachtliches Optimierungspotenzial. Nach der freiwilligen, externen Pr\u00fcfung verbesserte sich die Aufnahmequalit\u00e4t bei Folgeuntersuchungen. Die freiwilligen Qualit\u00e4tskontrollen stiessen bei der \u00c4rzteschaft auf grossen Anklang und wurden als sehr qualit\u00e4tsf\u00f6rdernd beurteilt.
In Deutschland gibt es eine sogenannte \u00e4rztliche Stelle. Diese k\u00fcmmert sich um die Verbesserung des Qualit\u00e4tsniveaus radiologischer Untersuchungen und um den bestm\u00f6glichen Strahlenschutz. Die \u00e4rztlichen Stellen pr\u00fcfen unter anderem auch R\u00f6ntgenbilder und machen Vorschl\u00e4ge zur Verbesserung der Qualit\u00e4t.
Angesicht der in der Schweiz festgestellten Qualit\u00e4tsm\u00e4ngel soll der Bundesrat in einem Bericht insbesondere darlegen, inwiefern das Angebot externer Qualit\u00e4tskontrollen zu einer Qualit\u00e4tssteigerung f\u00fchren d\u00fcrfte und welche m\u00f6glichen Kosteneinsparungen erzielt werden k\u00f6nnten, wenn somit auf doppelte und mehrfache R\u00f6ntgenbilder verzichtet werden k\u00f6nnte. Schliesslich soll er darlegen, inwiefern und unter welchen Rahmenbedingungen solche Qualit\u00e4tskontrollen in der Schweiz sinnvollerweise eingef\u00fchrt werden k\u00f6nnten.
","DocumentationText":null,"MotionText":null,"FederalCouncilResponseText":"Die auf den 1. Januar 2018 in Kraft getretene Revision der Strahlenschutzverordnung (StSV; SR 814.501) hat zum Ziel, die Qualit\u00e4t im Strahlenschutz in den medizinischen Betrieben deutlich zu verbessern. Neben weitergehenden Anforderungen im technischen Bereich (Optimierungsmassnahmen, Beizug von Medizinphysikerinnen und Medizinphysikern) sind neu auch Anforderungen im operationellen Bereich (Fortbildungspflicht im Strahlenschutz, klinische Audits) festgehalten. Das Bundesamt f\u00fcr Gesundheit (BAG) pr\u00fcft im Rahmen seiner Aufsichtst\u00e4tigkeit die Umsetzung der Optimierungsmassnahmen vor Ort.
Eine zentrale Rolle bei der Anfertigung von qualitativ hochstehenden R\u00f6ntgenaufnahmen spielt die Fachkompetenz des medizinischen Personals. Dieser Tatsache wird in der StSV besonderes Gewicht beigemessen, indem neu eine Fortbildungspflicht im Strahlenschutz f\u00fcr alle beruflich strahlenexponierten Personen gefordert wird (Art. 172 StSV). Von der Fortbildungspflicht betroffen sind auch die medizinischen Praxisassistentinnen und -assistenten (MPA), welche in den Arztpraxen die R\u00f6ntgenaufnahmen anfertigen. Durch praxisnahe Fortbildungen werden den MPA die notwendigen Kenntnisse vermittelt, um R\u00f6ntgenaufnahmen dosisoptimiert und in hoher Qualit\u00e4t durchzuf\u00fchren.
Die Eidgen\u00f6ssische Kommission f\u00fcr Strahlenschutz (KSR) hatte sich im Jahr 2017 ebenfalls mit dem Thema der Bildqualit\u00e4t in den Arztpraxen besch\u00e4ftigt. Sie kam in ihrer Empfehlung zum Schluss, dass diese Thematik in den nun obligatorischen Fortbildungen f\u00fcr MPA und f\u00fcr die \u00c4rztinnen und \u00c4rzte einfliessen sollte. Im Rahmen seiner Aufsichtst\u00e4tigkeit hat das BAG festgestellt, dass die Umsetzung in einigen Arztpraxen bereits erfolgt ist.
Mit der Einf\u00fchrung klinischer Audits soll zudem sichergestellt werden, dass R\u00f6ntgenuntersuchungen nach dem Stand von Wissenschaft und Technik gerechtfertigt und optimiert sind und dass sich die Qualit\u00e4t und das Ergebnis der Patientenversorgung kontinuierlich verbessert (Art. 41 StSV). Die Umsetzung klinischer Audits folgt einem risikobasierten Ansatz. Klinische Audits sind verbindlich f\u00fcr Anwendungen mit hohen Strahlendosen und einem nicht zu vernachl\u00e4ssigbaren Strahlenrisiko f\u00fcr die Patienten, wie z.B. in der Computertomografie.
F\u00fcr Anwendungen im niedrigen Dosisbereich, zu welchem die Mehrzahl der durchgef\u00fchrten R\u00f6ntgenuntersuchungen in den Arztpraxen zugeordnet werden, sind keine klinischen Audits vorgeschrieben. Im Jahr 2018 wurden in der Schweiz in knapp 2'800 Arztpraxen R\u00f6ntgenaufnahmen angefertigt. Deren Anteil an der gesamten Anzahl der R\u00f6ntgenanwendungen in allen medizinischen Betrieben betrug ca. ein Drittel, der Anteil der Dosis an der gesamten medizinischen Strahlenbelastung jedoch weniger als 10\u00a0Prozent. Daraus wird ersichtlich, dass eine Ausweitung der klinischen Audits auf die Arztpraxen aufgrund ihrer hohen Anzahl zu einer massiven Zunahme der Kontrollen und damit auch der Kosten f\u00fchren w\u00fcrde. Im Vergleich zur m\u00f6glichen Dosisreduktion w\u00e4re dieser Aufwand unverh\u00e4ltnism\u00e4ssig.
Der Bundesrat ist der Ansicht, dass mit den erh\u00f6hten gesetzlichen Anforderungen an die Qualit\u00e4t durch umfassende Optimierungsmassnahmen, Fortbildungspflichten, Qualit\u00e4tspr\u00fcfungen der Fachfirmen und Inspektionen des BAG bereits geeignete Massnahmen ergriffen wurden. Er sieht daher keinen Handlungsbedarf, zus\u00e4tzliche gesetzlich vorgeschriebene Qualit\u00e4tskontrollen in Arztpraxen einzuf\u00fchren. In freiwilligen Qualit\u00e4ts\u00fcberpr\u00fcfungen von \u00c4rztenetzwerken sind solche weitergehenden Kontrollen aber zu begr\u00fcssen.
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