Il Consiglio federale \u00e8 incaricato di precisare le disposizioni della LAMal o delle sue ordinanze attuative in modo che problemi quotidiani senza carattere di malattia non possano pi\u00f9 essere fatturati a carico dell\u2019AOMS. In particolare dovranno essere sospesi i trattamenti psicoterapeutici per i quali non \u00e8 formulata una diagnosi di malattia attendibile entro un termine ragionevole.
Con il nuovo \u00abmodello di prescrizione\u00bb, migliaia di psicoterapeuti psicologi stanno rimescolando il mercato sanitario e migliaia di psicologi in perfezionamento li seguiranno nei prossimi mesi e anni. Gi\u00e0 nel 2023, per chi paga i premi e i contribuenti questo comporter\u00e0 costi supplementari per circa 300 milioni di franchi. Sarebbe del tutto inaccettabile se nel quadro di questa costosa estensione del volume delle prestazioni fossero fatturati in massa trattamenti per problemi quotidiani senza carattere di malattia (p.\u00a0es. sviluppi della personalit\u00e0, sbalzi d\u2019umore, problemi coniugali ecc.). Eppure, secondo voci del ramo, \u00e8 proprio quello che sta succedendo: ci sarebbero seri indizi che soprattutto psicoterapeuti psicologi dedicherebbero regolarmente dozzine di \u00abore di terapia\u00bb a carico della LAMal a problemi di lieve entit\u00e0 senza carattere di malattia contro il parere di specialisti riconosciuti, che sottolineano che al massimo entro tre sedute si potrebbe e dovrebbe formulare una diagnosi chiara. Anche la pretesa \u00abpenuria di personale qualificato\u00bb sarebbe in realt\u00e0 dovuta almeno in parte alla tendenza a \u00abtrattare\u00bb troppo spesso casi lievi senza carattere di malattia invece di persone effettivamente malate. Il problema \u00e8 sorto non da ultimo perch\u00e9 secondo l\u2019ordinanza sono autorizzati a prescrivere terapie medici senza la necessaria specializzazione, il che significa spesso che la prescrizione non \u00e8 fondata su una diagnosi attendibile. L\u2019utilizzazione impropria di fondi dell\u2019AOMS pu\u00f2 e deve essere arginata. Per esempio, introducendo nell\u2019ordinanza attuativa una disposizione che preveda che, in assenza di una diagnosi di malattia, una psicoterapia debba essere sospesa al pi\u00f9 tardi dopo tre sedute. Soltanto in presenza di una diagnosi di malattia tecnicamente corretta da parte del medico prescrittore o eventualmente dello psicoterapeuta incaricato, la terapia a carico della LAMal pu\u00f2 essere svolta o continuata. Per due serie di 15 sedute a carico della LAMal, senza dover rivalutare la diagnosi.
Le basi legali stabiliscono gi\u00e0 oggi che le prestazioni vengono prese a carico dall\u2019assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) solamente in caso di affezioni che hanno carattere di malattia. Ci\u00f2 vale per le malattie psichiche e per quelle somatiche. Inoltre, in diverse sentenze il Tribunale federale ha stabilito che le prestazioni per problemi quotidiani o crisi esistenziali in assenza di una malattia psichica non devono essere rimborsate dall\u2019AOMS.
In linea di principio, la prescrizione medica presuppone sempre che sia stata effettuata una valutazione del carattere di malattia. Nel quadro della verifica delle fatture, gli assicuratori hanno la possibilit\u00e0 di esigere informazioni per controllare il rispetto dei criteri di efficacia, appropriatezza ed economicit\u00e0 (EAE) nel singolo caso. Entrambe non devono necessariamente avere luogo dopo due serie di 15 sedute.
Il Consiglio federale non dispone di basi attendibili per valutare la situazione per quanto riguarda il rimborso, da parte dell\u2019AOMS, di terapie in caso di problemi quotidiani senza carattere di malattia. Nel quadro della valutazione del 2025 dovr\u00e0 essere esaminata anche la questione dell\u2019indicazione medica e del controllo da parte degli assicuratori del rispetto dei requisiti EAE nel singolo caso. Qualora dalla valutazione dovesse emergere che sono necessarie verifiche supplementari nell\u2019ambito dell\u2019indicazione medica, sar\u00e0 esaminato un relativo adeguamento a livello di ordinanza.