Il Consiglio federale \u00e8 incaricato di elaborare un progetto di modifica della LAMal che preveda un\u2019indicizzazione delle tariffe per i trattamenti stazionari all\u2019evoluzione dei prezzi. Il progetto deve eliminare gli svantaggi dell\u2019attuale benchmarking sancito nella LAMal compensando le tariffe, che secondo la prassi vigente sono fissate per l\u2019anno t sulla base dei dati dell\u2019anno t-2, con il rincaro dei due anni. In una prima fase, alle tariffe del 2025 si dovrebbe applicare un benchmarking basato sui dati del 2023 (disponibili a met\u00e0 2024) e in una seconda fase si dovrebbe compensare il rincaro degli anni 2024 e 2025 sul risultato di quest\u2019ultima fase. Dato che a fine 2024 non \u00e8 ancora noto il rincaro per il 2025, per tale anno ci si dovrebbe fondare sulle previsioni ufficiali della Confederazione. Quale base per il calcolo del rincaro occorre utilizzare l\u2019indice nazionale dei prezzi al consumo (IPC).\u00a0
Dalla pandemia, una serie di sviluppi causa crescenti difficolt\u00e0 al sistema sanitario svizzero. Alle tariffe comunque gi\u00e0 cronicamente sottofinanziate, dal 2022 si aggiungono tendenze inflazionistiche: secondo i dati dell\u2019Ufficio federale di statistica, nel 2023 il rincaro \u00e8 stato in media del 2,1\u00a0per cento, rispetto al 2,8\u00a0per cento dell\u2019anno precedente. L\u2019aumento dei costi del personale, dei prezzi di acquisto e dei costi del capitale acuiscono il problema, causando difficolt\u00e0 economiche praticamente a tutti i fornitori di prestazioni. L\u2019interpretazione differenziata dell\u2019attuale situazione giuridica relativa alle tariffe fa s\u00ec che l\u2019intero sistema di assistenza sanitaria soffra di un palese sottofinanziamento. Fra i primi effetti di questa situazione rientrano il sovraffollamento dei reparti di pronto soccorso, le difficolt\u00e0 di fornitura di medicamenti e un\u2019evidente penuria di manodopera qualificata. La carenza di personale si traduce in letti d\u2019ospedale inutilizzati, tempi d\u2019attesa pi\u00f9 lunghi e lacune nell\u2019assistenza dovuti alla mancanza di medici, personale infermieristico e di farmacia, alcuni medicamenti e altri servizi sanitari.
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Le spese per l\u2019assistenza sanitaria sono in aumento in tutte le societ\u00e0 industrializzate occidentali. Negli ultimi anni, numerosi sforzi intrapresi e/o sostenuti dai fornitori di prestazioni hanno contribuito a migliorare l\u2019efficienza e l\u2019efficacia delle cure. In particolare la digitalizzazione, la maggiore alfabetizzazione sanitaria e l\u2019accresciuta concorrenza lasciano prevedere un ulteriore incremento dell\u2019efficienza dei costi e della qualit\u00e0 in questo ambito.
Un sondaggio condotto da Sotomo indica che gli aspetti fondamentali del settore sanitario pi\u00f9 importanti per gli Svizzeri sono l\u2019elevata qualit\u00e0 medica e la garanzia dell\u2019assistenza medica per tutti, aspetti ritenuti tra l\u2019altro pi\u00f9 rilevanti di costi sanitari bassi.[1]
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Dell\u2019alta qualit\u00e0 delle prestazioni fornite, auspicata a livello politico, non viene fatta menzione nell\u2019attuale dibattito in materia di politica sanitaria. L\u2019attenzione \u00e8 invece sempre rivolta all\u2019\u00abesplosione dei costi sanitari\u00bb. Mentre il PIL svizzero \u00e8 aumentato di oltre 230\u00a0miliardi di franchi tra il 2000 e il 2017 e la massa salariale nel nostro Paese \u00e8 cresciuta di ben 150\u00a0miliardi di franchi, i nostri costi sanitari hanno registrato un incremento di 17\u00a0miliardi di franchi. Le esplosioni sono tutt\u2019altra cosa.
Mediante un\u2019indicizzazione delle tariffe dei trattamenti stazionari all\u2019evoluzione dei prezzi, i partner tariffali potrebbero indicizzare il rincaro senza dover richiedere periodicamente una nuova autorizzazione delle tariffe.
Se si riveler\u00e0 efficace, questa indicizzazione potr\u00e0 essere eventualmente applicata anche al tariffario ambulatoriale (attualmente in fase di revisione).
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Oggi per i salari viene erroneamente utilizzata per lo pi\u00f9 la variazione dell\u2019indice dei salari nominali, che include tuttavia l\u2019effetto della sostituzione dei lavoratori pi\u00f9 anziani e costosi con altri pi\u00f9 giovani ed economici. Questo aspetto \u00e8 gi\u00e0 considerato nel benchmarking, per cui il rincaro deve basarsi esclusivamente sull\u2019IPC (https://www.bfs.admin.ch/bfs/it/home/statistiken/preise/landesindex-konsumentenpreise/indexierung.html).
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[1] Sotomo (2022): sistema sanitario in Svizzera; sondaggio fra la popolazione.
I principi per la determinazione delle tariffe secondo la legge federale sull\u2019assicurazione malattie (RS 832.10) impongono che le tariffe si basino sui costi, comprovati in modo trasparente, delle prestazioni fornite in modo efficiente. Oltre ai costi effettivi, \u00e8 pertanto rilevante anche l\u2019efficienza nella fornitura delle prestazioni. Nel settore ospedaliero stazionario questa viene verificata facendo un confronto tra le strutture sanitarie o mettendo a confronto i costi normalizzati per caso. Gli ospedali efficienti possono pertanto vedersi rimborsati integralmente i costi sostenuti, mentre quelli che lo sono meno presentano una copertura insufficiente e devono cercare di incrementare la propria efficienza. Un innalzamento delle tariffe \u00e8 giustificato soltanto se sono aumentati i costi delle prestazioni fornite in modo efficiente. Un adeguamento automatico e un\u2019indicizzazione prescritta delle tariffe stazionarie all\u2019andamento dei prezzi, tuttavia, permetterebbero a tutti gli ospedali di beneficiare di tariffe pi\u00f9 elevate, indipendentemente dal fatto che gestiscano i maggiori costi derivanti dall\u2019andamento dei prezzi in modo efficiente o inefficiente. Il previsto effetto di incentivazione verrebbe cos\u00ec smorzato. Il metodo esposto nella mozione \u00e8 quindi fondamentalmente in contrasto con l\u2019obiettivo di fornire un\u2019assistenza sanitaria appropriata al minor costo possibile e comporta falsi incentivi per i fornitori di prestazioni.
Nella prassi si tiene gi\u00e0 in considerazione la richiesta principale della mozione. Com\u2019\u00e8 noto, le tariffe sono oggetto di negoziazione tra i partner tariffali o, se necessario, sono stabilite dai Cantoni. In entrambi i casi i fornitori di prestazioni possono addurre l\u2019argomento del rincaro. Nel settore stazionario, inoltre, \u00e8 prassi comune che al valore di riferimento venga aggiunto un supplemento di rincaro che \u00e8 stato definito dalla giurisprudenza e tiene conto del rincaro generale (andamento dell\u2019indice nazionale dei prezzi al consumo ponderato con il 30 % [= quota dei costi materiali]) e dell\u2019aumento dei costi salariali (andamento dell\u2019indice dei salari nominali ponderato con il 70 % [= quota dei costi del personale]) per l\u2019anno compreso tra l\u2019anno dei dati (t-2) e l\u2019anno tariffale (t). A differenza di quello esposto nella mozione, questo metodo fa s\u00ec che non possano insorgere costi ingiustificati a carico dell\u2019assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie, qualora il rincaro effettivo nell\u2019anno tariffale (t) risulti inferiore alle previsioni. L\u2019indice nazionale dei prezzi al consumo (IPC) misura il rincaro dei prodotti e servizi consumati dalle economie domestiche private ed \u00e8 quindi soltanto limitatamente rilevante per la struttura dei costi di un ospedale. Il metodo esposto nella mozione, che si basa interamente sull\u2019IPC, accentuerebbe ulteriormente questo problema. Per questo motivo, secondo la prassi del tribunale amministrativo federale, non ci si dovrebbe basare unicamente sull\u2019IPC.