Nel settore sanitario svizzero vige il principio dell\u2019autonomia tariffale. Le convenzioni tariffali non costituiscono atti sovrani. Si basano sulle dichiarazioni di volont\u00e0 dei partner tariffali coinvolti e sono soggette ad approvazione da parte delle autorit\u00e0.
Secondo la legge federale sull\u2019assicurazione malattie, le tariffe per singola prestazione e le tariffe forfettarie devono \u00abbasarsi ognuna su una rispettiva struttura tariffale uniforme, stabilita per convenzione a livello nazionale\u00bb. In Parlamento \u00e8 stato affermato a pi\u00f9 riprese che il partenariato tariffale funziona in maniera insufficiente. Gli assicuratori sono rappresentati dalle federazioni Sant\u00e9suisse e Curafutura, che spesso difendono posizioni divergenti. In seguito all\u2019abbandono di Curafutura da parte dell\u2019assicuratore-malattie KPT \u00e8 lecito chiedersi se a partire dal 2025 soltanto Sant\u00e9suisse sar\u00e0 ammessa come partner tariffale.
Le federazioni degli assicuratori ritengono che il loro compito consista nel ridurre i costi nell\u2019assicurazione di base. Finch\u00e9 il finanziamento uniforme delle prestazioni ambulatoriali e stazionarie non entrer\u00e0 in vigore, non hanno praticamente alcun interesse ad attuare il principio \u00abambulatoriale prima di stazionario\u00bb, poich\u00e9 causa costi aggiuntivi nell\u2019assicurazione di base finanziata dai premi.
E, di principio, non hanno interesse neppure ad adeguare le strutture tariffali per far s\u00ec che tutte le prestazioni da fornire ai pazienti possano essere effettivamente fatturate, dato che anche questo comporterebbe costi aggiuntivi. Tuttavia, ci\u00f2 potrebbe aumentare la durata di permanenza nelle professioni del settore, attenuando la carenza di personale qualificato e rafforzando l\u2019assistenza sanitaria ambulatoriale, segnatamente nelle regioni decentralizzate.
L\u2019obiettivo delle federazioni dei fornitori di prestazioni \u00e8 poter fatturare possibilmente tutte le prestazioni fornite a una tariffa che copra effettivamente i costi. Esiste quindi un vero e proprio conflitto di obiettivi.
1. La legge federale sull\u2019assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) sancisce che le tariffe e i prezzi siano di norma stabiliti per convenzione tra gli assicuratori e i fornitori di prestazioni (art. 43 cpv. 4 LAMal) e in seguito approvati dall\u2019autorit\u00e0 competente, la quale verifica se la convenzione tariffale \u00e8 conforme alla legge e ai principi di equit\u00e0 e di economicit\u00e0. Le tariffe per singola prestazione e le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali devono basarsi ognuna su una rispettiva struttura tariffale uniforme, stabilita per convenzione a livello nazionale (art. 43 cpv. 5 LAMal). L\u2019articolo 43 capoverso 5bis LAMal prevede per il Consiglio federale la possibilit\u00e0, in via sussidiaria, di adeguare la struttura tariffale se quest\u2019ultima si rivela inadeguata e se le parti alla convenzione non si accordano su una sua revisione. Il Consiglio federale ha constatato in passato che purtroppo l\u2019autonomia tariffale sancita dalla legge non ha sempre sortito l\u2019effetto desiderato e ne \u00e8 dispiaciuto. Al riguardo ha gi\u00e0 dovuto intervenire a due riprese, in via sussidiaria, per adeguare la struttura tariffale TARMED: nel 2014 e nel 2017. Il 19 giugno 2024 ha approvato parzialmente la struttura tariffale per singola prestazione TARDOC come pure la struttura tariffale forfettaria, fissando i requisiti per la loro introduzione il 1\u00b0 gennaio 2026.
2. Nell\u2019ambito delle tariffe mediche ambulatoriali, l\u2019obbligo di istituire un\u2019organizzazione per le strutture tariffali \u00e8 stato introdotto dall\u2019articolo 47a LAMal, entrato in vigore il 1\u00b0 gennaio 2022. Le federazioni dei fornitori di prestazioni e quelle degli assicuratori hanno istituito l\u2019Organizzazione per le tariffe mediche ambulatoriali (OAAT), operativa dal gennaio del 2024. Quest\u2019ultima permette di riunire tutti i partner tariffali del settore medico ambulatoriale e di garantire lo sviluppo futuro dei sistemi tariffali.
3. Il 20 giugno 2024, gli assicuratori-malattie hanno annunciato la loro intenzione di uscire dalle rispettive federazioni e di fondare una nuova federazione comune entro il 2025. Il problema della coesistenza di due federazioni di assicuratori non si presenter\u00e0 pertanto pi\u00f9 in futuro.
4. L\u2019adeguamento di una struttura tariffale pu\u00f2 avvenire soltanto in via sussidiaria, quando i partner tariffali non riescono ad accordarsi e nel caso in cui la struttura tariffale si riveli inappropriata. Il Consiglio federale pu\u00f2 decidere di approvare, approvare parzialmente o non approvare una struttura tariffale, ma non pu\u00f2 modificarla nel quadro di una procedura di approvazione.
5. Per il momento il Consiglio federale non ritiene necessario estendere l\u2019obbligo di istituire una simile organizzazione ad altre professioni sanitarie. I partner tariffali sono liberi di fondare in qualsiasi momento un\u2019organizzazione di questo tipo. Nell\u2019ambito del finanziamento uniforme delle prestazioni si prevede di creare una corrispondente organizzazione tariffale per le prestazioni di cura.