Il Consiglio federale \u00e8 incaricato di adottare immediatamente le misure necessarie affinch\u00e9 si possa continuare a fatturare fino all\u2019entrata in vigore della prossima struttura tariffale TARDOC il forfait per urgenze secondo la posizione tariffale TARMED 00.2505 per consultazioni o visite d\u2019urgenza al di fuori dei normali orari di consultazione, come anche dal luned\u00ec al venerd\u00ec dalle 19 alle 22 e il sabato e la domenica dalle 7 alle 19.
","ReasonText":"Nella sua decisione del 24 giugno 2024 (9C_33/2024), il Tribunale federale ha stabilito che il forfait per urgenze secondo la posizione tariffale TARMED 00.2505, fatturato per consultazioni o visite al di fuori dei normali orari di consultazione, come anche dal luned\u00ec al venerd\u00ec dalle 19 alle 22 e il sabato e la domenica dalle 7 alle 19, non si applica quando la consultazione avviene durante gli orari di apertura pubblicati, ovvero i \u00abnormali\u00bb orari di consultazione.
Secondo il Tribunale federale, uno studio medico che propone lunghi orari di apertura, pubblicizza questo fatto e orienta per cos\u00ec dire il suo modello commerciale verso il trattamento di pazienti al di fuori degli orari abituali non pu\u00f2 fatturare il forfait per urgenze.
Lo scopo della presente mozione non \u00e8 commentare n\u00e9 tanto meno criticare tale decisione giudiziale, ma evitare le conseguenze che questa interpretazione della convenzione tariffale TARMED avr\u00e0 sulla rete delle urgenze. Infatti, se soltanto i medici, gli studi e i centri medici che solo occasionalmente sono aperti al di fuori dei normali orari di consultazione possono fatturare questa tassa d\u2019urgenza, escludendo cos\u00ec quelli con orari di apertura che vanno oltre le 19 nei giorni lavorativi, cos\u00ec come il sabato, la domenica e i giorni festivi, assisteremo alla chiusura di numerose strutture di questo genere, i cui costi salariali sono superiori.
Evidentemente un medico, anche se indipendente, non \u00e8 solo nel suo studio e deve quindi rimunerare il personale. Le prestazioni erogate al di fuori dei normali orari di consultazione implicano d\u2019altronde la necessit\u00e0 di fare delle concessioni nella vita privata. I centri medici che impiegano medici e personale curante la sera, nel fine settimana e nei giorni festivi devono poter trovare del personale disposto a fornire questa prestazione e rimunerarlo di conseguenza. Senza la possibilit\u00e0 di fatturare il forfait per urgenze, queste prestazioni non saranno pi\u00f9 offerte, come gi\u00e0 annunciato da numerosi attori sanitari che forniscono prestazioni d\u2019urgenza.
Questa considerazione non sembra turbare le nostre casse malati: avendo una visione a corto termine del sistema, considerano soltanto i possibili risparmi e non il fatto che ci\u00f2 implica lo spostamento dei pazienti verso i centri d\u2019urgenza pubblici che sono invece tenuti a dispensare cure senza riserve 24 ore su 24 a chiunque si presenti.
Senza ombra di dubbio, questo incider\u00e0 immediatamente sui tempi dell\u2019assistenza sanitaria e quindi sulla qualit\u00e0 delle prestazioni dispensate alla popolazione.
In risposta alle domande Balmer 24.7853 e Roduit 24.7920, il Consiglio federale si \u00e8 limitato, in maniera totalmente insufficiente, a invitare i partner tariffali a concordare al pi\u00f9 presto soluzioni consensuali e ragionevoli, in particolare per quanto riguarda la retroattivit\u00e0 o meno del rimborso.
Non si tratta soltanto di una questione di costi, anche se non sar\u00e0 certamente un aspetto trascurabile qualora le richieste di rimborso emesse secondo l\u2019articolo 59 capoverso 1 lettera b LAMal portassero alcuni fornitori di prestazioni al fallimento. Si tratta di prestazioni erogate alla popolazione che devono essere mantenute sostenendo una valida alternativa privata alle urgenze istituzionali del settore pubblico.
Per questa ragione, nell\u2019attesa dell\u2019entrata in vigore della nuova struttura tariffale TARDOC, urge che il Consiglio federale, autorit\u00e0 di sorveglianza dell\u2019assicurazione malattie sociale, mantenga un sistema che d\u00e0 prova di efficacia dal 2004, anno in cui \u00e8 entrato in vigore il tariffario TARMED.
Secondo le interpretazioni mediche di TARMED, la posizione tariffale 00.2505 \u00abForfait F per urgenze e incomodo per consultazioni/visite d\u2019urgenza al di fuori dei normali orari di consultazione, come anche lu-ve 19-22, sa 7-19, e do 7-19\u00bb pu\u00f2 essere fatturata quando lo specialista deve assistere o visitare il paziente entro 2 ore dal verificarsi dell\u2019incidente o dell\u2019evento. Una consultazione urgente non pu\u00f2 pertanto essere fatturata come \u00abconsultazione normale\u00bb (serale o domenicale). Nella sua decisione 9C-33/2024 del 24 giugno 2024 il Tribunale federale ha precisato che le prestazioni fornite durante gli orari di apertura pubblicati si considerano effettuate durante i \u00abnormali\u00bb orari di consultazione.
Come si evince dalla sua risposta del 9 dicembre 2024 alle domande 24.7853, 24.7892, 24.7908, 24.7920 e 24.7921, il Consiglio federale prende molto sul serio le affermazioni di alcuni centri medici d\u2019emergenza secondo cui la decisione del Tribunale federale potrebbe causare loro difficolt\u00e0 finanziarie e in alcuni casi addirittura il fallimento. Tuttavia, il Consiglio federale pu\u00f2 agire soltanto nell\u2019ambito delle competenze conferitegli dalla legge. Al momento non sono soddisfatte le condizioni per un intervento sussidiario in TARMED. Per questo motivo, il Consiglio federale ha in primo luogo incoraggiato i partner a trovare rapidamente soluzioni consensuali e ragionevoli.
Il 20 dicembre 2024 la Federazione dei medici svizzeri (FMH) e la nuova associazione degli assicuratori-malattia prio.swiss hanno raggiunto un accordo. Questo prevede che le richieste di restituzione vengano inviate soltanto ai fornitori di prestazioni che, si presume, basavano il loro modello commerciale sulla fatturazione sistematica (con una frequenza particolarmente elevata) dei forfait per urgenze e incomodo secondo la struttura tariffale TARMED. L\u2019associazione prio.swiss e la FMH, con la partecipazione dell\u2019Associazione dei medici di famiglia e dell\u2019infanzia Svizzera, si sono inoltre impegnate a istituire senza indugio un gruppo di lavoro nel quadro dell\u2019organizzazione tariffale per le tariffe mediche ambulatoriali OTMA SA con l\u2019obiettivo di elaborare una soluzione per l\u2019applicazione di forfait per urgenze e incomodo per consultazioni e visite d\u2019urgenza secondo la struttura tariffale TARDOC. Esse prevedono di sottoporre questa soluzione all\u2019approvazione del Consiglio federale all\u2019inizio del 2025, in modo che possa essere presa in considerazione nell\u2019ambito dell\u2019esame della domanda di approvazione di TARDOC e dei forfait ambulatoriali, presentata al Consiglio federale all\u2019inizio di novembre del 2024.