La nuova struttura tariffale forfettaria per le cure ambulatoriali, che entrer\u00e0 in vigore il 1\u00b0 gennaio 2026, non soddisfa i criteri di economicit\u00e0, trasparenza e adeguatezza. Siccome gli importi forfettari, gi\u00e0 di per s\u00e9 lacunosi, includono anche i prezzi dei medicamenti, tali forfait ostacoleranno l\u2019innovazione. Alcuni di essi sono costituiti per oltre la met\u00e0 dalla media dei prezzi dei medicamenti utilizzati nel quadro delle prestazioni rimborsate: pertanto non coprono le spese e i fornitori di prestazioni devono farsi carico dei costi aggiuntivi. Per questo motivo, proprio i medicamenti pi\u00f9 innovativi, che probabilmente risulterebbero anche maggiormente efficaci, non vengono praticamente pi\u00f9 utilizzati, a scapito dei pazienti e dell\u2019intero sistema sanitario.
Occorre garantire che la prevista rapida estensione degli importi forfettari a circa un terzo del volume globale dei costi avvenga coinvolgendo direttamente le aziende svizzere che sviluppano e producono medicamenti innovativi. Per assicurare le necessarie competenze in materia, l\u2019OTMA deve essere dotata di un organismo specializzato composto da rappresentanti del settore farmaceutico. Soltanto in questo modo pu\u00f2 essere garantito il rispetto dell\u2019articolo 43 capoverso 4 LAMal, il quale esige convenzioni tariffali stabilite \u00absecondo le regole dell\u2019economia e adeguatamente strutturate\u00bb.
In vista dell\u2019ulteriore sviluppo degli importi forfettari nel settore ambulatoriale e della loro estensione a scapito del TARDOC, invito il Consiglio federale a rispondere alle seguenti domande:
1.\u20134. La convenzione tariffale approvata il 30 aprile 2025 sulla tariffa medica ambulatoriale per singola prestazione (TARDOC) e sulla tariffa medica ambulatoriale forfettaria per paziente (forfait ambulatoriali) \u00e8 stata stipulata congiuntamente da tutti i partner tariffali per le tariffe mediche ambulatoriali, ossia dalle federazioni dei fornitori di prestazioni e degli assicuratori. I forfait ambulatoriali ivi previsti riguardano prevalentemente prestazioni diagnostiche o chirurgiche con terapia farmacologica modesta o standardizzata. Secondo l\u2019esploratore dei dati di OTMA SA, in media meno del 3 per cento delle rimunerazioni forfettarie riguarda i costi dei medicamenti \u2013 soltanto per 10 dei 263 forfait con indicazione dettagliata dei costi questa percentuale supera il 5 per cento. Inoltre, i forfait ambulatoriali si contraddistinguono sostanzialmente per il fatto che i trattamenti rimunerati con questi ultimi non causano gli stessi costi per ogni singolo caso \u2013 nemmeno per i medicamenti. Il fattore decisivo \u00e8 che queste differenze ripartite su tutti i casi si compensino, cosa di cui sono consapevoli anche i fornitori di prestazioni. I medici sono tenuti a rispettare le disposizioni di legge concernenti l\u2019efficacia, l\u2019appropriatezza e l\u2019economicit\u00e0 delle prestazioni fornite. Pertanto, le loro possibilit\u00e0 di guadagno non devono essere decisive nella scelta di un trattamento.
La responsabilit\u00e0 di elaborare e sviluppare ulteriormente le strutture tariffali \u00e8 dei partner tariffali e dell\u2019Organizzazione per le tariffe mediche ambulatoriali OTMA SA (principio dell\u2019autonomia tariffale). Sebbene il sistema tariffale complessivo sia conforme ai requisiti di legge per l\u2019approvazione, il Consiglio federale \u00e8 consapevole del fatto che entrambe le strutture tariffali devono ancora essere migliorate. Pertanto, ne ha limitato l\u2019approvazione a tre anni e ha invitato i partner tariffali a riesaminare in tempi brevi l\u2019omogeneit\u00e0 delle componenti dei costi (inclusi quelli dei medicamenti) nei forfait ambulatoriali. Una nuova versione entrer\u00e0 in vigore all\u2019inizio del 2027, poi avverr\u00e0 un riesame annuale. Nel contempo, i forfait ambulatoriali funzionano come un sistema in grado di apprendere: i dati effettivi relativi ai costi e alle prestazioni dei trattamenti vengono rilevati e confluiscono continuamente negli aggiornamenti annuali previsti della struttura tariffale. Per questo motivo prevalgono i vantaggi di un\u2019inclusione dei medicamenti nei forfait ambulatoriali: se dopo l\u2019introduzione di un medicamento pi\u00f9 economico i medici continuano a utilizzare quello pi\u00f9 costoso a causa dei vantaggi che presenta rispetto a quello pi\u00f9 economico, la rimunerazione forfettaria non viene ridotta. Se invece passano a un medicamento pi\u00f9 economico perch\u00e9 lo ritengono accettabile, la rimunerazione forfettaria diminuisce negli anni successivi. Ci\u00f2 \u00e8 corretto e nell\u2019interesse dell\u2019intero sistema. Infine, se compare sul mercato un nuovo medicamento innovativo a un prezzo superiore, non rilevato a sufficienza da una rimunerazione esistente, \u00e8 possibile richiedere un aumento della rimunerazione forfettaria tramite la procedura di richiesta di modifica della tariffa predisposta da OTMA SA. Questo sistema dinamico intende garantire un adeguamento rapido alle innovazioni.
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