Le tariffe forfettarie per paziente riferite alle cure ambulatoriali approvate dovranno essere obbligatoriamente applicate dal 1\u00b0 gennaio 2026 e prevarranno sulle tariffe per singola prestazione, come previsto dall\u2019articolo 43 capoverso 5 della legge federale sull\u2019assicurazione malattie riveduta. Le tariffe ambulatoriali devono essere stabilite secondo le regole dell\u2019economia e adeguatamente strutturate: devono essere omogenee, al fine di garantire una remunerazione equa ed evitare incentivi errati, come un\u2019insufficiente erogazione di prestazioni, risparmi a spese dei fornitori di prestazioni delegati o uno spostamento verso il settore ambulatoriale ospedaliero. In altre parole, non deve verificarsi n\u00e9 un sovrafinanziamento n\u00e9 un sottofinanziamento sistematico. Il Consiglio federale riconosce che, al momento dell\u2019introduzione del sistema, non tutte le tariffe forfettarie saranno strutturate in modo omogeneo. Dal 2026 \u00e8 previsto un adeguamento progressivo dei criteri di calcolo delle tariffe forfettarie.
Un esempio di tariffa forfettaria non omogenea \u00e8 quello relativo agli \u00abinterventi alla cavit\u00e0 nasale e ai seni paranasali\u00bb: la stessa tariffa copre sia l\u2019apertura endoscopica unilaterale del seno mascellare, che \u00e8 di breve durata (circa 25 minuti), sia un intervento complesso di rimozione di un tumore dal naso (circa 3 ore). Il rischio di disomogeneit\u00e0 e d\u2019incentivi errati deriva anche dal fatto che prestazioni come anestesia, patologia o medicamenti devono essere integrate nelle tariffe forfettarie, pur essendo di per s\u00e9 difficilmente standardizzabili.
In questo contesto rivolgo al Consiglio federale le seguenti domande:
1. e 2. Nella sua risposta all\u2019interpellanza Germann 25.3732 \u00abDefinire importi forfettari nel settore ambulatoriale che favoriscano l\u2019innovazione. Coinvolgere il settore\u00bb, il Consiglio federale ha avuto occasione di rilevare che la struttura e il funzionamento dei forfait ambulatoriali si basano sul sistema SwissDRG che ha dimostrato la sua efficacia nel settore stazionario. I gruppi di casi per i forfait ambulatoriali, infatti, sono stati sviluppati partendo dai dati effettivi relativi ai costi e alle prestazioni dei trattamenti ambulatoriali forniti negli ospedali svizzeri. Questi dati, rilevati secondo criteri economici e standardizzati, permettono confronti tra ospedali a livello di paziente. L\u2019omogeneit\u00e0 dei costi misura quanto sono simili i costi all\u2019interno di un gruppo di casi e ha un valore compreso tra lo 0 e il 100 per cento. Pi\u00f9 il valore \u00e8 elevato, pi\u00f9 i costi all\u2019interno di un gruppo di casi sono simili. Nella letteratura specializzata tedesca sul sistema DRG, un coefficiente di omogeneit\u00e0 compreso tra il 50 e il 59 per cento \u00e8 considerato sufficiente o soddisfacente; un valore nettamente inferiore al 50 per cento dovrebbe essere evitato. L\u2019omogeneit\u00e0 media dei costi degli importi forfettari nel settore ambulatoriale supera il 70 per cento e soltanto tre gruppi di casi presentano un valore inferiore al 50 per cento. Pertanto, l\u2019omogeneit\u00e0 dei costi ha gi\u00e0 potuto essere migliorata significativamente in fase di sviluppo e pu\u00f2 essere considerata complessivamente buona.
3. e 4. I requisiti relativi alle qualifiche e alla formazione dei fornitori di prestazioni e del personale medico risultano gi\u00e0 direttamente dalle basi legali sovraordinate, segnatamente, tra l\u2019altro, dall\u2019articolo 58g dell\u2019ordinanza sull\u2019assicurazione malattie (RS 832.102). Tali requisiti si applicano a prescindere dalla struttura tariffale scelta e valgono quindi anche per i forfait ambulatoriali. Inoltre, i valori intrinseci qualitativi riportati per ogni posizione tariffale di TARDOC o dei forfait ambulatoriali disciplinano le condizioni che un medico responsabile deve soddisfare per poter fatturare prestazioni a carico dell\u2019assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie conformemente alla convenzione tariffale. I valori intrinseci qualitativi sono definiti in base ai titoli di perfezionamento dell\u2019Istituto svizzero per la formazione medica. Non \u00e8 perci\u00f2 necessario definire ulteriori requisiti per le qualifiche.
5. Sebbene il sistema tariffario complessivo sia conforme ai requisiti di legge per l\u2019approvazione e l\u2019omogeneit\u00e0 dei costi possa gi\u00e0 considerarsi buona, il Consiglio federale \u00e8 consapevole della necessit\u00e0 di migliorarlo ulteriormente. Pertanto, ne ha limitato l\u2019approvazione a tre anni e ha invitato i partner tariffali a riesaminare in tempi brevi l\u2019omogeneit\u00e0 delle componenti dei costi nei forfait ambulatoriali (in particolare le prestazioni di patologia, i medicamenti, i dispositivi medici, gli impianti, i materiali di consumo e le analisi di laboratorio). Nella domanda di approvazione presentata al Consiglio federale il 15 luglio 2025, i partner tariffali hanno inoltre apportato, quale misura transitoria, modifiche e aggiunte alla tariffazione delle prestazioni di patologia, la cui entrata in vigore \u00e8 prevista il 1\u00b0 gennaio 2026. La domanda \u00e8 in corso di esame.
I forfait ambulatoriali sono concepiti come un sistema in grado di apprendere: i dati effettivi relativi ai costi e alle prestazioni dei trattamenti sono rilevati e integrati regolarmente negli aggiornamenti annuali previsti della struttura tariffale. All\u2019inizio del 2027 entrer\u00e0 in vigore una nuova versione che successivamente sar\u00e0 sottoposta a un riesame annuale. Un\u2019altra caratteristica dei forfait ambulatoriali \u00e8 che i trattamenti con essi rimunerati non producono gli stessi costi n\u00e9 per ogni singolo caso n\u00e9 per ogni singola componente di costi. Il fattore decisivo \u00e8 che queste differenze ripartite su tutti i casi si compensino. Una tariffazione separata di singole componenti di costi contraddirebbe la logica dei forfait, ostacolandone la promozione voluta dal legislatore.
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