Domande al Consiglio federale:
1. Basi legali e competenze
a. Su quali disposizioni concrete della legge federale sull\u2019assicurazione malattie (LAMal) e dell\u2019ordinanza sull\u2019assicurazione malattie (OAMal) ritiene si basino l\u2019introduzione, l\u2019assegnazione e la modifica dei valori intrinseci qualitativi nelle strutture tariffali ambulatoriali (TARDOC e importi forfettari nel settore ambulatoriale)?
b. A quale istituzione o autorit\u00e0 spetta la responsabilit\u00e0 ultima di far s\u00ec che i valori intrinseci qualitativi siano definiti in modo conforme alla legge e adeguato?
c. In che modo sono delimitati gli ambiti di competenza dell\u2019Organizzazione tariffe mediche ambulatoriali (OTMA SA), della Federazione dei medici svizzeri (FMH), delle associazioni specialistiche, degli assicuratori e delle autorit\u00e0 federali nella definizione e nell\u2019adeguamento dai valori intrinseci qualitativi?
2. Vigilanza e controllo dell\u2019OTMA SA
a. In che modo l\u2019OTMA SA, considerato il suo mandato legale, sottost\u00e0 alla vigilanza della Confederazione (in particolare del Consiglio federale tramite l\u2019Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica)?
b. Di quali strumenti si avvale il Consiglio federale per garantire che l\u2019OTMA SA adempia il proprio mandato legale di sviluppo delle tariffe ambulatoriali conformemente alla legge?
c. Come garantisce che l\u2019OTMA SA coinvolga a sufficienza esperti con conoscenze mediche specialistiche nelle proprie decisioni in merito ai valori intrinseci qualitativi e che non prenda decisioni che necessitano di un fondamento medico senza disporre di competenze specialistiche in merito?
L\u2019OTMA SA, organizzazione competente per lo sviluppo delle strutture tariffali ambulatoriali secondo l\u2019articolo 47a LAMal, ha il mandato di occuparsi dell\u2019elaborazione, dell\u2019ulteriore sviluppo, dell\u2019adeguamento e della manutenzione delle strutture tariffali ambulatoriali. Svolge dunque un compito di diritto pubblico, pur essendo organizzata secondo il diritto privato.
Nell\u2019ambito dell\u2019adeguamento dei valori intrinseci previsto per il 2027, l\u2019OTMA SA ha proposto, tra le altre cose, lo stralcio del valore intrinseco qualitativo \u00ab1600 Radiologia\u00bb per determinati importi forfettari nel settore ambulatoriale (p. es. biopsie mammarie vacuum assistite mininvasive, trattamenti di medicina vascolare). Sebbene in un caso la stessa FMH ritenga espressamente che si tratti di un errore della segreteria, dalla corrispondenza tra la FMH e associazioni specialistiche emerge per\u00f2 che il consiglio di amministrazione dell\u2019OTMA SA ha deciso di conferire in generale alla FMH il compito di coordinare i valori intrinseci qualitativi.
","DocumentationText":null,"MotionText":null,"FederalCouncilResponseText":"1. L\u2019articolo 43 capoverso 4 della legge federale sull\u2019assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10) sancisce il principio dell\u2019autonomia tariffale, in virt\u00f9 del quale le tariffe e i prezzi sono stabiliti per convenzione tra gli assicuratori e i fornitori di prestazioni. I valori intrinseci vengono definiti sulla base dei requisiti relativi alla qualifica e alla formazione dei fornitori di prestazioni e del personale medico (fra gli altri, nell\u2019art. 58g dell\u2019ordinanza sull\u2019assicurazione malattie [OAMal; RS 832.102] e nell\u2019allegato 1 dell\u2019ordinanza sulle prestazioni [OPre; RS 832.112.31]). Per la loro definizione si tiene conto anche dell\u2019articolo 43 capoverso 2 lettera d LAMal, secondo cui la tariffa pu\u00f2, a titolo eccezionale, sottoporre le rimunerazioni di determinate prestazioni, al fine di garantirne la qualit\u00e0, a condizioni pi\u00f9 severe di quelle previste dagli articoli 36\u201340 LAMal, quali in particolare l\u2019esistenza delle infrastrutture necessarie e di una formazione di base, di un aggiornamento o di un perfezionamento idonei (esclusione tariffale).
Le strutture tariffali TARDOC e forfait ambulatoriali cos\u00ec come i valori intrinseci qualitativi in esse previsti sono stati sviluppati congiuntamente dalle federazioni dei fornitori di prestazioni (FMH per i medici e H+ per gli ospedali) e dalle federazioni degli assicuratori (oggi prio.swiss) e formalizzati tramite convenzione. La FMH (in collaborazione con le societ\u00e0 mediche specialistiche) e H+ hanno contribuito al processo con le loro competenze mediche. Il Consiglio federale, cui compete l\u2019approvazione delle convenzioni tariffali valide in tutta la Svizzera, verifica se queste sono conformi alla legge e ai principi di equit\u00e0 e di economicit\u00e0. Il 30 aprile 2025, ha approvato TARDOC e i forfait ambulatoriali per una durata limitata a tre anni, subordinando l\u2019approvazione all\u2019attuazione di misure volte allo sviluppo delle strutture tariffali. Tutte le modifiche apportate alle strutture tariffali o ai valori intrinseci qualitativi devono essere oggetto di una convenzione tra i partner tariffali e richiedono l\u2019approvazione del Consiglio federale.
2. Il Consiglio federale e l\u2019Ufficio federale della sanit\u00e0 pubblica non hanno nessuna competenza di vigilanza legale sull\u2019OTMA SA. Spetta ai partner tariffali definire i propri diritti, obblighi e competenze nei confronti dell\u2019OTMA SA e tutte le altre modalit\u00e0 organizzative che la concernono. L\u2019OTMA SA \u00e8 stata istituita dai partner tariffali in virt\u00f9 dell\u2019articolo 47a LAMal per supportarli nell\u2019elaborazione, nello sviluppo e nella manutenzione delle strutture tariffali. L\u2019organizzazione \u00e8 guidata e controllata da un consiglio di amministrazione in cui sono rappresentati i partner tariffali. L\u2019ufficio esecutivo \u00e8 inoltre supportato da diversi gruppi di lavoro composti da esperti dei partner tariffali e da almeno un membro dell\u2019ufficio esecutivo. Il gruppo \u00abModalit\u00e0 di applicazione e interpretazione della tariffa regolamentare\u00bb \u00e8 competente per lo sviluppo dei valori intrinseci qualitativi e per l\u2019elaborazione delle relative proposte al consiglio di amministrazione. I fornitori di prestazioni svolgono quindi un ruolo centrale in questo processo e possono garantire, grazie alle loro competenze mediche, valori intrinseci qualitativi pertinenti dal punto di vista medico. Come esposto sopra, le modifiche devono essere stabilite per convenzione dai partner tariffali e richiedono l\u2019approvazione del Consiglio federale.
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