1. Come valuta il Consiglio federale l\u2019effettivo ruolo amministrativo degli assicuratori-malattie in relazione all\u2019elaborazione delle fatture delle farmacie che ricevono dalle centrali di fatturazione (Ofac, IFAK DATA ecc.)?
2. In che misura i costi legati all\u2019elaborazione di tali fatture sono inclusi nelle spese amministrative degli assicuratori considerate per il calcolo dei premi?
3. Sussiste il rischio che prestazioni amministrative gi\u00e0 finanziate dalle farmacie (standardizzazione, trasmissione, contabilit\u00e0 tecnica) siano indirettamente rifatturate agli assicurati tramite le spese amministrative degli assicuratori?
4. Quali meccanismi di controllo permettono di garantire che questi costi non vengano presi doppiamente in carico dal sistema?
5. Quale percentuale delle spese amministrative degli assicuratori \u00e8 legata, nello specifico, all\u2019elaborazione delle fatture di medicamenti?
6. Il Consiglio federale ritiene sufficiente il livello attuale di trasparenza in merito alla ripartizione dei costi amministrativi tra fornitori di prestazioni, centrali di fatturazione e assicuratori?
7. Ravvisa un margine per un chiarimento o un adeguamento normativo al fine di garantire che i guadagni di efficienza realizzati con la fatturazione centralizzata siano effettivamente trasferiti agli assicurati sotto forma di riduzione delle spese amministrative?
","ReasonText":"Le farmacie svizzere trasmettono le loro fatture agli assicuratori-malattie con l\u2019intermediazione di centrali di fatturazione (in particolare Ofac e IFAK DATA). I costi legati a queste infrastrutture sono finanziati dalle farmacie stesse, le quali garantiscono anche la standardizzazione dei dati e la compatibilit\u00e0 tecnica con i sistemi informatici degli assicuratori.
Gli assicuratori ricevono dunque fatture gi\u00e0 strutturate e utilizzabili, motivo per cui devono occuparsi in primo luogo di effettuare i rimborsi conformemente alle disposizioni legali e, se del caso, di trasmettere gli sconti agli assicurati.
In un contesto come quello attuale, in cui i premi continuano ad aumentare e la sensibilit\u00e0 nei confronti delle spese amministrative degli assicuratori \u00e8 pi\u00f9 marcata, occorre accertarsi che le prestazioni amministrative gi\u00e0 finanziate a monte dalle farmacie non siano integrate una seconda volta nei costi amministrativi fatturati agli assicurati.
","DocumentationText":null,"MotionText":null,"FederalCouncilResponseText":"1. I dati elettronici trasmessi dalle centrali sono trattati e controllati in modo automatizzato dai motori di regole elettronici degli assicuratori secondo il regolamento di verifica. In caso di anomalie o errori, gli assicuratori effettuano i necessari chiarimenti e correttivi.
2. In base all\u2019articolo 24 capoverso 1 della legge federale sull\u2019assicurazione malattie (LAMal; RS 832.10), l\u2019assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie (AOMS) assume esclusivamente i costi delle prestazioni di cui agli articoli 25\u201331 secondo i presupposti stabiliti negli articoli 32\u201334. Ai sensi dell\u2019articolo 42 capoverso 3 LAMal, il fornitore di prestazioni deve consegnare al debitore della remunerazione una fattura dettagliata e comprensibile stilata in base alle tariffe e ai prezzi in vigore. Eventuali costi derivanti dal trattamento esterno dei dati da parte di fornitori di prestazioni, come una fatturazione da parte di terzi, non sono assunti dagli assicuratori-malattie e non vengono nemmeno rimborsati da questi ultimi. I costi dei sistemi informatici e quelli del personale per il controllo delle fatture sono inclusi nelle spese amministrative degli assicuratori e considerati nel calcolo dei premi.
3. In linea di principio, nelle convenzioni tariffali sono disciplinate le modalit\u00e0 di fatturazione, in particolare l\u2019obbligo di applicare gli standard del Forum Datenaustausch e la fatturazione elettronica. Come indicato alla risposta 2, gli assicuratori possono fatturare soltanto il proprio onere amministrativo, ad esempio per il controllo delle prestazioni. Il Consiglio federale non dispone di elementi secondo cui essi fatturino in aggiunta anche oneri dei fornitori di prestazioni.
4. e 6. Di principio, le spese sostenute dai farmacisti per la fatturazione di prestazioni a carico dell\u2019AOMS possono rientrare nei costi da considerare per una tariffa. La legittimit\u00e0 del computo di queste spese nelle tariffe deve essere chiarita nell\u2019ambito delle trattative tra i partner tariffali in merito alle convenzioni tariffali (autonomia tariffale). Se necessario, i costi devono essere separati dalle prestazioni non soggette all\u2019obbligo d\u2019assunzione da parte dell\u2019AOMS. Le spese amministrative degli assicuratori-malattie non fanno parte dei costi fatturati con le tariffe AOMS.
5. Secondo l\u2019articolo 19 capoverso 2 della legge sulla vigilanza sull\u2019assicurazione malattie (LVAMal; RS 832.12), gli assicuratori-malattie sono tenuti a indicare separatamente nel conto annuale i costi per la pubblicit\u00e0 e le provvigioni degli intermediari. Il legislatore non ha previsto ulteriori specificazioni delle spese amministrative. Di conseguenza, il Consiglio federale non dispone di cifre al riguardo.
7. No. I guadagni di efficienza derivanti da questa centralizzazione (dati elettronici standardizzati dei farmacisti combinati con una migliore qualit\u00e0 dei dati, il che consente controlli automatizzati ed efficienti grazie ai motori di regole degli assicuratori) riducono l\u2019onere legato al controllo delle fatture, determinando cos\u00ec per gli assicuratori-malattie spese amministrative inferiori rispetto a una fatturazione non centralizzata.
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