Il Consiglio federale \u00e8 pregato di rispondere alle seguenti domande:
1. Secondo quali criteri l\u2019Organizzazione tariffe mediche ambulatoriali (OTMA) definisce le priorit\u00e0 delle richieste di modifica? Questi criteri sono accessibili pubblicamente?
2. Oltre alle tematiche fondamentali per lo sviluppo, l\u2019OTMA stabilisce altre priorit\u00e0 (p. es. per quanto riguarda i forfait ambulatoriali da rivedere) o agisce esclusivamente su richiesta dei partner tariffali?
3. Come sono coinvolti i medici specialisti nelle revisioni delle tariffe? Quali diritti e doveri hanno le societ\u00e0 mediche specialistiche interessate? Perch\u00e9 queste informazioni non sono accessibili pubblicamente?
4. L\u2019OTMA ha emanato disposizioni per quanto riguarda le basi di dati da presentare, ad esempio per la revisione di un forfait ambulatoriale? Se s\u00ec, quali? Se no, perch\u00e9?
5. Entro quando l\u2019OTMA presenter\u00e0 una definizione vincolante di un forfait conforme alla legge federale sull\u2019assicurazione malattie (LAMal)? Quale termine ritiene adeguato il Consiglio federale?
6. Il modello delle rimunerazioni supplementari di SwissDRG trova applicazione anche per i forfait ambulatoriali?
Dal 1\u00b0 gennaio 2026 e fino al termine del 2028 \u00e8 in vigore il nuovo sistema tariffale (TARDOC e forfait ambulatoriali). Per la versione 2027, le societ\u00e0 mediche specialistiche hanno presentato oltre 500 richieste di modifica e gli ospedali ne hanno presentate altre 300. Secondo una stima concorde, con le risorse e competenze di cui dispone attualmente l\u2019OTMA \u00e8 pressoch\u00e9 impossibile trattarle in tempo utile e con l\u2019approfondimento specialistico necessario \u2013 cfr. anche la domanda 25.7808, ora delle domande.
La convenzione accompagnatoria dei partner tariffali del 31 ottobre 2024 prevede che le societ\u00e0 mediche specialistiche riconosciute dalla FMH debbano essere consultate nell\u2019ambito delle tematiche fondamentali per lo sviluppo. \u00c8 auspicabile chiarire se e come l\u2019OTMA seguir\u00e0 queste tematiche fondamentali anche nel 2026 e se e come le societ\u00e0 mediche specialistiche saranno coinvolte nelle regolari richieste di modifica delle tariffe. Finora i diritti dei membri della FMH non sono stati pubblicati dall\u2019OTMA (cfr. la domanda 25.7848, sempre dell\u2019ora delle domande).
L\u2019articolo 43 capoverso 4 LAMal richiede che le convenzioni tariffali siano stabilite secondo le regole dell\u2019economia e adeguatamente strutturate. Finora l\u2019OTMA ha rinunciato a stabilire in modo vincolante come debba essere strutturato un forfait ambulatoriale affinch\u00e9 sia conforme alla LAMal. Di conseguenza, mancano gli strumenti per verificare se i forfait richiesti soddisfino i rispettivi requisiti.
1. \u2013 3. La procedura per l\u2019ulteriore sviluppo di TARDOC e dei forfait ambulatoriali \u00e8 disciplinata nella convenzione accompagnatoria dei partner tariffali del 31 ottobre 2024, menzionata anche nella motivazione dell\u2019interpellanza. La responsabilit\u00e0 per lo sviluppo di TARDOC e dei forfait ambulatoriali spetta all\u2019OTMA SA ed \u00e8 disciplinata dalle direttive del consiglio di amministrazione, in particolare per quanto riguarda i punti chiave di sviluppo. Il consiglio di amministrazione dell\u2019OTMA SA ha stabilito i punti chiave di sviluppo per il periodo 2025\u20132028, pubblicati sul sito web dell\u2019OTMA SA all\u2019indirizzo https://oaat-otma.ch/it >Sistema tariffario globale > Informazioni generali. L\u2019OTMA SA ha inoltre messo a disposizione dei partner tariffali una procedura di richiesta per modifiche e sviluppi delle strutture tariffali. I soci dell\u2019OTMA SA possono presentare le richieste dei propri membri. I punti chiave di sviluppo e le richieste sono trattati nell\u2019ambito della revisione annuale delle tariffe. A tal fine, l\u2019OTMA SA consulta le pertinenti societ\u00e0 mediche specialistiche riconosciute dalla FMH, in particolare per quanto riguarda la logica medica e l\u2019omogeneit\u00e0 delle strutture tariffali. La FMH coordina le richieste delle societ\u00e0 mediche specialistiche. \u00c8 espressamente escluso qualsiasi diritto di veto di queste ultime. Il consiglio di amministrazione dell\u2019OTMA SA decide in merito alle strutture tariffali riviste prima che i partner tariffali le sottopongano al Consiglio federale per approvazione (art. 47a cpv. 7 della legge federale del 18 marzo 1994 sull\u2019assicurazione malattie, [LAMal; RS 832.10]).
4. Le informazioni relative alla presentazione delle richieste e ai dati necessari per il loro esame sono messe direttamente a disposizione dei richiedenti tramite la piattaforma Applix e sono finalizzate a garantire un trattamento delle richieste oggettivo ed efficiente. Le informazioni generali sono pubblicate sul sito web dell\u2019OTMA SA all\u2019indirizzo https://oaat-otma.ch/it >Sistema tariffario globale > Procedura di richiesta.
5. Gli articoli 43 capoverso 4 e 46 capoverso 4 LAMal sanciscono che le tariffe devono essere stabilite secondo le regole dell\u2019economia e adeguatamente strutturate, nonch\u00e9 essere conformi ai principi di equit\u00e0 e di economicit\u00e0. Nell\u2019articolo 59c capoverso 1 lettere a e b dell\u2019ordinanza del 27 giugno 1995 sull\u2019assicurazione malattie (OAMal; RS 832.102) \u00e8 inoltre precisato che le tariffe devono coprire al massimo i costi della prestazione comprovati in modo trasparente e i costi necessari per la fornitura efficiente delle prestazioni. Lo stesso principio vale anche per i forfait ambulatoriali.
6. Attualmente, per i forfait ambulatoriali non sono previste rimunerazioni supplementari.
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