Ziff. 2 - Ch. 2
\n[VS]
\nAbstimmung - Vote
\n[NAM]
\nF\u00fcr Annahme der Motion ... 165 Stimmen
\nDagegen ... 2 Stimmen
\n[VS]
\nZiff. 3 - Ch. 3
\nAngenommen - Adopt\u00e9
\n12.3332
\n[VS]
\nPr\u00e4sidentin (Graf Maya, erste Vizepr\u00e4sidentin): Der Bundesrat beantragt die Ablehnung der Ziffern 1 und 2 und die Annahme von Ziffer 3 der Motion.
\n[VS]
\nZiff. 1 - Ch. 1
\n[VS]
\nAbstimmung - Vote
\n[NAM]
\nF\u00fcr Annahme der Motion ... 142 Stimmen
\nDagegen ... 24 Stimmen
\n11.425
\n[VS]
\nAntrag der Mehrheit
\nDer Initiative keine Folge geben
\n[VS]
\nAntrag der Minderheit
\n(Carobbio Guscetti, Fehr Jacqueline, Heim, Rossini, Schenker Silvia, Steiert)
\nDer Initiative Folge geben
\n[VS]
\nProposition de la majorit\u00e9
\nNe pas donner suite \u00e0 l'initiative
\n[VS]
\nProposition de la minorit\u00e9
\n(Carobbio Guscetti, Fehr Jacqueline, Heim, Rossini, Schenker Silvia, Steiert)
\nDonner suite \u00e0 l'initiative
\n[VS]
\nAbstimmung - Vote
\n[NAM]
\nF\u00fcr Folgegeben ... 56 Stimmen
\nDagegen ... 108 Stimmen
\n[VS]
\nWeil es um zwei Gesch\u00e4fte geht, erlauben wir uns, Ihnen noch einmal die Abstimmungsresultate in der Kommission bekanntzugeben: Bei der parlamentarischen Initiative Fehr Jacqueline beantragt die Kommission mit 16 zu 6 Stimmen bei 2 Enthaltungen, der Initiative keine Folge zu geben. Sie hat allerdings entschieden, das Anliegen pendent zu halten und einen Bericht des Bundesrates abzuwarten. Was die Kommissionsmotion betrifft, hat die Kommission mit 17 zu 7 Stimmen allen drei Ziffern zugestimmt.
\n[VS]
\nJe ne m'exprime que sur la motion 12.3332, puisqu'\u00e9videmment l'initiative parlementaire est de la comp\u00e9tence du Parlement.
\nLe Conseil f\u00e9d\u00e9ral entend promouvoir, gr\u00e2ce \u00e0 la Strat\u00e9gie Cybersant\u00e9 Suisse adopt\u00e9e en 2007, la diffusion des technologies de l'information et de la communication dans le syst\u00e8me de sant\u00e9. L'un des principaux objectifs de cette strat\u00e9gie est d'am\u00e9liorer l'\u00e9change \u00e9lectronique des donn\u00e9es entre les professionnels de la sant\u00e9. Cette strat\u00e9gie doit contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9, l'efficience des soins m\u00e9dicaux qui sont apport\u00e9s \u00e0 la population et elle constitue une condition essentielle du succ\u00e8s des r\u00e9seaux de soins int\u00e9gr\u00e9s.
\nDans le cadre de la concr\u00e9tisation de la strat\u00e9gie, il est essentiel d'\u00e9laborer des bases l\u00e9gales en vue d'introduire le dossier \u00e9lectronique du patient. Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a pr\u00e9sent\u00e9 en septembre 2011 un avant-projet de loi sur le dossier \u00e9lectronique du patient et a men\u00e9, de septembre \u00e0 d\u00e9cembre 2011, une proc\u00e9dure de consultation. Au mois d'avril [PAGE 1589] de cette ann\u00e9e, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a pris connaissance des r\u00e9sultats de la consultation et a charg\u00e9 mon d\u00e9partement d'\u00e9laborer le projet de loi et le message correspondant \u00e0 l'attention du Parlement.
\nDans le cadre de l'\u00e9laboration du projet de loi, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a charg\u00e9 le D\u00e9partement f\u00e9d\u00e9ral de l'int\u00e9rieur d'examiner la question de l'inscription dans le droit des incitations mon\u00e9taires et non mon\u00e9taires, en particulier celles qui devraient \u00eatre financ\u00e9es par l'adaptation du syst\u00e8me tarifaire de l'assurance-maladie. Avec ce mandat, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral reconna\u00eet l'importance des incitations pour introduire rapidement le dossier \u00e9lectronique du patient dans les cabinets m\u00e9dicaux. Cela contribue \u00e9galement \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la mise en oeuvre de la loi sur le dossier \u00e9lectronique du patient.
\nCe sont les raisons pour lesquelles - et parce que le Conseil f\u00e9d\u00e9ral ne veut pas anticiper le mandat qui a \u00e9t\u00e9 confi\u00e9 - nous vous proposons de rejeter les chiffres 1 et 2 de la motion.
\nLa loi sur le dossier \u00e9lectronique du patient comportera cependant des dispositions qui serviront de base l\u00e9gale pour fixer les normes, les standards et les profils d'int\u00e9gration. La nouvelle loi doit \u00e9galement r\u00e9gler la collaboration entre la Conf\u00e9d\u00e9ration, les cantons et les milieux int\u00e9ress\u00e9s, et le Conseil f\u00e9d\u00e9ral veillera dans ce cadre \u00e9videmment \u00e0 ce que ces prescriptions soient compatibles avec le niveau international.
\nAvec cette argumentation, apr\u00e8s avoir propos\u00e9 de rejeter les chiffres 1 et 2 de la motion, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral vous propose d'accepter le chiffre 3 de la motion. Sur le fond, nous partageons l'avis de votre commission, c'est-\u00e0-dire que l'introduction du dossier \u00e9lectronique du patient doit \u00eatre encourag\u00e9e, notamment dans les cabinets m\u00e9dicaux, et c'est la raison pour laquelle, lors de la transmission du projet de loi au Parlement, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral abordera \u00e0 nouveau la question des incitations et des mesures d'encouragement suppl\u00e9mentaires pour permettre une introduction et une diffusion rapides du dossier \u00e9lectronique du patient. Pour votre information, il est pr\u00e9vu que le Conseil f\u00e9d\u00e9ral transmette le projet de loi et le message aux Chambres f\u00e9d\u00e9rales durant le premier semestre de l'ann\u00e9e 2013.
\nIch spreche im Namen der Minderheit, die der parlamentarischen Initiative Folge geben will. Dass im Bereich der Hausarztmedizin Handlungsbedarf besteht, wird von den meisten anerkannt, n\u00e4mlich von den mehr als 200 000 B\u00fcrgerinnen und B\u00fcrgern, die die Initiative zur Hausarztmedizin in kurzer Zeit unterschrieben haben, vom Bundesrat, der zusammen mit den interessierten Akteuren einen Masterplan zur St\u00e4rkung der Hausarztmedizin erarbeitet, und auch von der Mehrheit der Kommission.
\nDie Kommissionsmehrheit will aber leider der parlamentarischen Initiative keine Folge geben, weil sie meint, dass dem Initiativanliegen im Zuge der Beratungen zur Volksinitiative \"Ja zur Hausarztmedizin\" und zu ihrem indirekten Gegenentwurf, dem Masterplan, Rechnung getragen wird. Selbstverst\u00e4ndlich werden wir die ausf\u00fchrliche Diskussion zur Situation der Haus\u00e4rzte im Rahmen der Behandlung der Volksinitiative \"Ja zur Hausarztmedizin\" f\u00fchren. Aber wir k\u00f6nnen heute mit der Unterst\u00fctzung der Initiative einen konkreten Beitrag zur Sicherung der medizinischen Grundversorgung in unserem Land leisten, insbesondere was die Randregionen betrifft, wo die medizinische Grundversorgung immer schwieriger zu gew\u00e4hrleisten ist. Dieser parlamentarischen Initiative Folge zu geben bedeutet, ein klares Zeichen bei der Erarbeitung des Masterplans zur Hausarztmedizin zu setzen, damit eine qualitativ gute und f\u00fcr alle zug\u00e4ngliche Grundversorgung in der ganzen Schweiz sichergestellt wird. Es bedeutet auch, an die Kantone und an die Gemeinden ein Signal zu senden, dass auch sie eine Aufgabe haben; diese lautet, die Grundversorgung sicherzustellen.
\nEs ist uns allen klar, dass mehr \u00c4rzte ausgebildet werden m\u00fcssen, um die Abh\u00e4ngigkeit vom Ausland zu mildern. Es muss uns aber auch klar sein, dass man Massnahmen braucht, damit die Grundversorgung attraktiv bleibt bzw. attraktiver wird und damit auch die Schwierigkeiten in den abgelegenen Regionen \u00fcberwunden werden k\u00f6nnen, in welchen es wirklich um die Zukunft der Grundversorgung geht. In den peripheren l\u00e4ndlichen Gebieten und in den Bergregionen wird es immer schwieriger, Haus\u00e4rzte zu finden.
\nBei der Grundversorgung gibt es eine Entwicklung in Richtung einer integrierten Versorgung. Integrierte Versorgung bedeutet Zusammenarbeit mit anderen \u00c4rzten, mit Pflegepersonal und Personen aus anderen Gesundheitsberufen. Diese Tendenz verst\u00e4rkt sich angesichts des Umstandes, dass es sich bei den neuen Praxen immer h\u00e4ufiger um Gemeinschafts- oder Gruppenpraxen handelt. Es ist ein Strukturwandel in der ambulanten Medizin im Gange.
\nDie parlamentarische Initiative Fehr Jacqueline will ein Impulsprogramm, damit man dem \u00c4rztemangel begegnen kann, aber auch damit die \u00c4rzte besser in Netzen, in der integrierten Versorgung, in den neuen Modellen arbeiten k\u00f6nnen. Nat\u00fcrlich sind in erster Linie die Kantone zust\u00e4ndig. Gewisse Kantone und Gemeinden unterst\u00fctzen neue Modelle auch bereits, sie stellen Praxisr\u00e4umlichkeiten zur Verf\u00fcgung und machen Inputfinanzierungen usw. Um dies aber wirklich in der ganzen Schweiz zu erreichen, w\u00e4re es gut, wenn wir eine Anschubfinanzierung f\u00fcr die ganze Schweiz lancieren k\u00f6nnten.
\nDie Kommission hat auch eine Motion diskutiert, die den Bundesrat auffordert, Anreize und Standards f\u00fcr das elektronische Patientendossier einzuf\u00fchren. Das ist auch ein Thema, das den Masterplan betreffen und auch Inhalt einer Botschaft sein k\u00f6nnte. Gleichwohl will die Kommission richtigerweise ein Signal setzen. Es ist n\u00f6tig, zur Unterst\u00fctzung der Hausarztmedizin und des Strukturwandels in der Grundversorgung dieses Signal auch zu senden.
\nDer Initiative keine Folge zu geben w\u00e4re ein falsches Signal. Darum bitte ich Sie, der Minderheit zu folgen und der parlamentarischen Initiative Fehr Jacqueline Folge zu geben.
\nIch kehre die Reihenfolge um und spreche zuerst kurz zur Kommissionsmotion auf Seite 3 des Berichtes. Ich bitte Sie, die Motion \"Anreize und Standards f\u00fcr das elektronische Patientendossier\" zu unterst\u00fctzen. Damit sagen Sie Ja zu einer Modernisierung der Gesundheitsversorgung, die nicht nur zu einer besseren Qualit\u00e4t, sondern damit auch zu tieferen Kosten f\u00fchren kann. Das elektronische Patientendossier st\u00e4rkt die Zusammenarbeit, es verhindert Doppeluntersuchungen und Unvertr\u00e4glichkeiten, und eben: Es st\u00e4rkt die Qualit\u00e4t. Diese Einf\u00fchrung muss aber gef\u00f6rdert werden - da war sich die Kommission grossmehrheitlich einig. Eine Anmerkung dazu: Ich bin mit der SP-Fraktion der Meinung, dass die Anschubfinanzierung nicht nur an Arztpraxen, wie es im Motionstext heisst, sondern auch an andere Leistungserbringer gehen muss.
\nUnd nun komme ich zu meiner parlamentarischen Initiative. Es tut mir leid, ich muss Sie noch einmal in die Agrarpolitik zur\u00fcckholen. Ich habe gestern, wie Sie auch, stundenlang zugeh\u00f6rt; ich habe auch etwas im Gesetz gebl\u00e4ttert und bin [PAGE 1588] dort auf einen interessanten Artikel gestossen, n\u00e4mlich auf Artikel 87 des Landwirtschaftsgesetzes. Dort steht: \"Der Bund gew\u00e4hrt Beitr\u00e4ge und Investitionskredite, um: a. durch die Verbesserung der Betriebsgrundlagen die Produktionskosten zu senken; b. die Lebens- und Wirtschaftsverh\u00e4ltnisse im l\u00e4ndlichen Raum, insbesondere im Berggebiet, zu verbessern ...\"
\nOhne Zweifel, die Landwirtschaft ist sehr wichtig f\u00fcr unser Land, auch meine Grosseltern waren Bauern, und auch ich habe b\u00e4uerliches Blut in meinen Adern. Aber auch die Gesundheitsversorgung ist sehr wichtig. In rund f\u00fcnf Jahren wird die H\u00e4lfte der heute praktizierenden Haus\u00e4rztinnen und Haus\u00e4rzte ihre Praxis geschlossen haben. Jeder zweite heute t\u00e4tige Arzt oder jede zweite heute t\u00e4tige \u00c4rztin wird dann nicht mehr t\u00e4tig sein. Die Nachfolgeregelung - das wissen vor allem die Vertreterinnen und Vertreter aus den Berggebieten - ist in vielen F\u00e4llen sehr schwierig, und das hat seine Gr\u00fcnde. Es sind im Wesentlichen drei Gr\u00fcnde:
\n1. Viele Arztpraxen sind heute ins Privathaus, ins Hochparterre des Eigenheims integriert, und diese Praxen sind nicht einfach so an einen Nachfolger oder eine Nachfolgerin weiterzugeben.
\n2. Die Struktur der Einzelpraxis entspricht nicht mehr dem, was junge \u00c4rztinnen und \u00c4rzte wollen. Sie wollen in Gruppenpraxen und Gesundheitszentren arbeiten.
\n3. Die Banken gew\u00e4hren jungen \u00c4rztinnen und \u00c4rzten nur sehr zur\u00fcckhaltend Kredite, sodass sie M\u00fche haben, neue Infrastrukturen aufzubauen.
\nDie Versorgung in vielen Gebieten in unserem Land ist bereits gef\u00e4hrdet - und eben nicht die landwirtschaftliche Versorgung, sondern die medizinische Versorgung -, dies vor allem, wie gesagt, in Berggebieten und in gewissen l\u00e4ndlichen Regionen. Wir sollen und d\u00fcrfen dem nicht tatenlos zuschauen. Und so haben wir uns etwas in anderen Gebieten umgeschaut und sind - \u00dcberraschung! - erneut bei der Landwirtschaftspolitik f\u00fcndig geworden: Als es darum ging, die kleinr\u00e4umigen K\u00e4sereistrukturen der Schweiz f\u00fcr den Markt fit zu machen, hat der Bund mit finanziellen Beitr\u00e4gen die Kooperation und die Zusammenlegung dieser K\u00e4sereien gef\u00f6rdert und neue Infrastrukturen erm\u00f6glicht. Aus diesem Beispiel k\u00f6nnen wir lernen. Der Bund soll, ganz analog, mit Investitionshilfen, mit einem Impulsprogramm die Zusammenlegung von Einzelarztpraxen f\u00f6rdern und damit einen Beitrag an die Versorgungsstrukturen leisten. Das soll nicht einfach mit der Giesskanne passieren, sondern das soll dort passieren, wo es n\u00f6tig ist. Das soll zeitlich befristet passieren, und das soll insbesondere dann m\u00f6glich sein, wenn sich der Kanton auch an den Investitionskosten beteiligt und damit auch zeigt, dass die Notwendigkeit wirklich gegeben ist.
\nIch h\u00e4tte es begr\u00fcsst, wenn wir die parlamentarische Initiative h\u00e4tten sistieren k\u00f6nnen, weil - wie mehrfach gesagt - im angek\u00fcndigten Masterplan die Frage eines solchen Impulsprogramms auch gepr\u00fcft wird. Da das aber aus Verfahrensgr\u00fcnden nicht m\u00f6glich war, stimmen wir heute dar\u00fcber ab. Ich m\u00f6chte es Ihnen nochmals ans Herz legen: Die Landwirtschaftspolitik ist wichtig, die Gesundheitsversorgung auch. Die besten Milchpreise und Verk\u00e4sungszulagen n\u00fctzen Ihnen aber nichts, wenn kein Arzt da ist, wenn es Ihnen oder Ihren Angeh\u00f6rigen schlechtgeht.
\nIch bitte Sie, der parlamentarischen Initiative Folge zu geben.
\nTout en partageant l'objectif de l'initiative parlementaire 11.425, \u00e0 savoir soutenir la m\u00e9decine de famille, notamment par le regroupement de cabinets et la cr\u00e9ation de centres de sant\u00e9, la majorit\u00e9 de la commission ne partage pas les moyens mentionn\u00e9s par l'auteure de l'initiative. Voici les raisons principales qui ont motiv\u00e9 la commission \u00e0 rejeter cet objet.
\nLe paysage m\u00e9dical est en mutation et la m\u00e9decine de famille subit des difficult\u00e9s; en particulier, une p\u00e9nurie de m\u00e9decins de famille guette le pays dans les ann\u00e9es \u00e0 venir. Nous partageons vraisemblablement tous ces constats. Il est donc important de surveiller l'\u00e9volution de la situation. Ceci sera notamment fait dans le cadre du traitement de l'initiative populaire \"Oui \u00e0 la m\u00e9decine de famille\". Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a publi\u00e9 un rapport en r\u00e9ponse \u00e0 la motion Fehr Jacqueline 08.3608 et un second rapport li\u00e9 au postulat de la CSSS-CE 07.3279, \"Revalorisation de la m\u00e9decine de famille\". Dans ces deux rapports, il est indiqu\u00e9 qu'une tendance en mati\u00e8re de mutation des structures m\u00e9dicales se dessine depuis plusieurs ann\u00e9es: les m\u00e9decins se regroupent au sein de r\u00e9seaux. Ces derniers induisent non seulement une collaboration plus grande entre les m\u00e9decins, mais \u00e9galement avec les sp\u00e9cialistes et les h\u00f4pitaux. De plus, la qualit\u00e9 des soins et de la prise en charge des patients sont am\u00e9lior\u00e9es. Ceci d\u00e9bouche en d\u00e9finitive sur une utilisation efficace des ressources. L'id\u00e9e ici n'est pas de remettre sur la table le projet de \"managed care\" largement refus\u00e9 par le peuple, mais de montrer qu'une mutation des structures m\u00e9dicales est d\u00e9j\u00e0 en cours.
\nLa majorit\u00e9 de la commission estime qu'avec cette initiative, les fonds de la Conf\u00e9d\u00e9ration ne seraient pas utilis\u00e9s au bon endroit. En effet, les rapports mentionn\u00e9s indiquent qu'il y a des besoins dans la promotion et l'attractivit\u00e9 de la m\u00e9decine de premier recours dans la formation universitaire. Il est aussi indiqu\u00e9 que 1200 \u00e0 1300 m\u00e9decins suppl\u00e9mentaires devraient \u00eatre form\u00e9s. C'est donc au d\u00e9but de la cha\u00eene que la probl\u00e9matique se pose et la p\u00e9nurie \u00e0 venir de m\u00e9decins de famille doit \u00eatre trait\u00e9e en priorit\u00e9. Rendre les soins de base attractifs ou plus attractifs qu'ils ne le sont actuellement, voil\u00e0 la piste \u00e0 suivre.
\nIl se pose \u00e9galement la question des comp\u00e9tences en ce qui concerne l'\u00e9volution structurelle dans le domaine de la sant\u00e9. Fonci\u00e8rement attach\u00e9e au f\u00e9d\u00e9ralisme et \u00e0 la r\u00e9partition des t\u00e2ches qui en d\u00e9coulent, la majorit\u00e9 de la commission tient \u00e0 rappeler que la gestion du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de ses infrastructures incombe aux cantons et aux communes. Avec les mesures telles que propos\u00e9es dans cette initiative, la Conf\u00e9d\u00e9ration outrepasserait ses comp\u00e9tences et empi\u00e9terait sur les t\u00e2ches d\u00e9volues aux cantons.
\nIl faut garder \u00e0 l'esprit que les besoins peuvent \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rents d'un canton \u00e0 un autre. Les cantons \u00e9tant responsables du d\u00e9veloppement des infrastructures, ils sont \u00e9galement les plus \u00e0 m\u00eame de trouver des solutions qui leur conviennent. Il existe l\u00e0 diff\u00e9rents mod\u00e8les de prise en charge. On ne peut raisonnablement pas comparer le mod\u00e8le de prise en charge du canton du Tessin avec celui de Zurich. De plus, il est \u00e9galement dans l'int\u00e9r\u00eat des cantons et des communes de s'assurer qu'ils disposent de bonnes prestations de m\u00e9decine de base.
\nLa commission partage l'objectif de l'initiative. Toutefois, sans renier les besoins des m\u00e9decins de famille, la majorit\u00e9 de la commission est d'avis que les mesures doivent \u00eatre abord\u00e9es dans le cadre de l'\u00e9laboration du \"master plan\" sur la sant\u00e9, ainsi que dans les discussions ayant trait \u00e0 l'initiative populaire \"Oui \u00e0 la m\u00e9decine de famille\".
\nCes discussions doivent \u00eatre maintenant conduites entre la Conf\u00e9d\u00e9ration et les diff\u00e9rents partenaires du domaine de la sant\u00e9. La question des m\u00e9decins de famille est d'une telle importance qu'il serait hasardeux de croire la r\u00e9gler par le biais de cette initiative parlementaire, qui plus est en empi\u00e9tant sur la souverainet\u00e9 des cantons.
\nEnfin, afin de pouvoir disposer d'une base de travail plus solide pour les discussions \u00e0 venir, la commission a demand\u00e9 au DFI d'\u00e9laborer un rapport indiquant si l'objectif de l'initiative pouvait \u00eatre mis en oeuvre et, si oui, de quelle mani\u00e8re. De cette mani\u00e8re, les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9sent\u00e9s dans cette initiative pourront \u00eatre \u00e9tudi\u00e9s et discut\u00e9s dans le cadre du \"master plan\" et de l'initiative populaire.
\nPour ces motifs, la commission vous propose, par 16 voix contre 6 et 2 abstentions, de ne pas donner suite \u00e0 l'initiative parlementaire Fehr Jacqueline.
\nParall\u00e8lement \u00e0 ces discussions, la commission a \u00e9labor\u00e9 une motion (12.3332) visant \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la cr\u00e9ation des dossiers \u00e9lectroniques qui recensent l'historique m\u00e9dical des patients. L'objectif principal est de faciliter l'\u00e9change \u00e9lectronique des donn\u00e9es entre les professionnels de la sant\u00e9.
\nCela fait maintenant des ann\u00e9es que l'on discute en Suisse de la mise en place d'une strat\u00e9gie E-Health sans qu'une avanc\u00e9e significative soit atteinte. Il est \u00e9tonnant de constater qu'actuellement des h\u00f4pitaux proches, mais de cantons diff\u00e9rents, n'arrivent pas \u00e0 communiquer entre eux, faute de standards concordants, et qu'un cabinet m\u00e9dical ne peut pas communiquer \u00e9lectroniquement avec un h\u00f4pital, faute de pouvoir disposer de standards d\u00e9finis. Si nous comparons cette situation \u00e0 celle des cartes de cr\u00e9dit, il y a de quoi \u00eatre surpris! Il manque donc des standards et une architecture reconnue pour la cr\u00e9ation d'un historique m\u00e9dical des patients.
\nDe plus, sans E-Health, les soins int\u00e9gr\u00e9s sont plus difficiles \u00e0 mettre en place. De m\u00eame, l'optimisation de la prise en charge du patient s'en voit affaiblie. Il ne fait nul doute que l'avenir du syst\u00e8me de sant\u00e9 sera aussi dans l'\u00e9lectronique.
\nConcr\u00e8tement, plusieurs mesures devraient \u00eatre prises, afin d'\u00e9laborer les bases l\u00e9gales en vue de l'introduction du dossier \u00e9lectronique. Mais la plus importante est \u00e0 nos yeux le fait de pouvoir b\u00e9n\u00e9ficier d'un financement initial qui permettra de gagner du temps et ainsi d'impl\u00e9menter l'E-Health plus rapidement. Avec un financement initial, ce syst\u00e8me \u00e9lectronique peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 en l'espace de 5 \u00e0 10 ans, alors que sans, il faudrait compter jusqu'\u00e0 20 ans.
\nEn r\u00e9sum\u00e9, la commission vous recommande, par 17 voix contre 7, d'adopter l'entier de la motion 12.3332.
\nIch beginne mit den Ausf\u00fchrungen zur parlamentarischen Initiative Fehr Jacqueline 11.425. Diese verlangt, dass der Bund w\u00e4hrend vier Jahren maximal 100 Millionen Franken als Impulsfinanzierung an die Gr\u00fcndung und den Aufbau von Gruppenpraxen, Satellitenpraxen und Gesundheitszentren beisteuert bzw. dass die n\u00f6tigen gesetzlichen Grundlagen geschaffen werden, damit der Bund die Modernisierung der ambulanten medizinischen Versorgungsstrukturen finanziell unterst\u00fctzen kann.
\nDie Initiantin weist auf den Handlungsbedarf im Bereich der Hausarztmedizin hin, weil in rund f\u00fcnf Jahren die H\u00e4lfte der Haus\u00e4rztinnen und Haus\u00e4rzte ihre Praxis aufgeben werde. Zudem w\u00fcrden die bestehenden Kleinpraxen nicht mehr den Bed\u00fcrfnissen der heutigen \u00c4rzteschaft entsprechen. Gefragt seien R\u00e4umlichkeiten f\u00fcr Gruppenpraxen oder sogar Gesundheitszentren; dies auch, weil insk\u00fcnftig mehr Frauen - die in gewissen Lebensabschnitten Teilzeit arbeiten - die Funktion des Hausarztes einnehmen werden.
\nIm Sinne einer Kontrolle der Kosten und der Effizienzgewinne soll nun der Bund beim Aufbau von Gruppenpraxen eine Anschubfinanzierung leisten, die er von einer Mitfinanzierung durch den entsprechenden Kanton bzw. die Gemeinde abh\u00e4ngig machen kann. Zweck der Initiative ist grunds\u00e4tzlich die Sicherung der medizinischen Grundversorgung in unserem Land, wobei die Hausarztmedizin von der Landwirtschaft lernen k\u00f6nne, denn damals habe der Bund finanzielle Beitr\u00e4ge f\u00fcr die Kooperation und Zusammenlegung von K\u00e4sereien geleistet, um die kleinr\u00e4umigen K\u00e4sereistrukturen der Schweiz f\u00fcr den Markt fit zu machen.
\nBei der Beratung der Initiative lag der Kommission der Bericht des Bundesrates \"Strategie gegen \u00c4rztemangel und zur F\u00f6rderung der Hausarztmedizin\" vor sowie der Bericht des Bundesrates \"Zur aktuellen Situation der \u00e4rztlichen Grundversorgung\". In beiden Berichten kommt zum Vorschein, dass wir tats\u00e4chlich in einem Strukturwandel stecken und dass beispielsweise die Einzelpraxis als Modell immer mehr infrage gestellt wird. Auch wird hervorgehoben, dass die Versorgung in abgelegenen Regionen zunehmend schwierig wird.
\nDie Frage nach einem finanziellen Engagement durch den Bund im Sinne der Initiative wurde bereits im Zusammenhang mit der Volksinitiative \"Ja zur Hausarztmedizin\" und dem direkten Gegenvorschlag des Bundesrates gestellt, aber nicht abschliessend beantwortet. Auch bei der Beratung des vom Bundesrat vorgeschlagenen Masterplans zugunsten der St\u00e4rkung der Hausarztmedizin liegt die Frage nach der Einrichtung eines Fonds im Sinne der Initiative vor. Alle drei genannten Vorlagen werden demn\u00e4chst von der Kommission gemeinsam beraten werden. Im Hinblick auf diese Debatte haben einige Kommissionsmitglieder den Wunsch ge\u00e4ussert, die vorliegende Initiative zu sistieren, was aber aus verfahrenstechnischen Gr\u00fcnden nicht m\u00f6glich war.
\nDie Mehrheit der Kommission anerkennt, dass Handlungsbedarf besteht, dass die Hausarztmedizin gest\u00e4rkt werden muss. Zwei Punkte wurden aber haupts\u00e4chlich kritisiert: Erstens gehe der Vorschlag zu weit; der Bund k\u00f6nne sich nicht mit der genannten Summe engagieren, schon gar nicht fl\u00e4chendeckend. Zweitens seien bekanntlich die Kantone und Gemeinden f\u00fcr diese Sache zust\u00e4ndig; der Wandel zu Gruppenpraxen und Netzwerken finde in den Kantonen bereits statt. Gleichzeitig wurde von der Mehrheit darauf hingewiesen, dass der gr\u00f6sste Handlungsbedarf am Anfang der Kette, also bei der Ausbildung und in den Universit\u00e4ten, besteht und die Arbeit dort geleistet werden muss.
\nDie Mehrheit lehnt also die Initiative ab, m\u00f6chte aber die Frage der Anschubfinanzierung durch den Bund pendent halten. Aus diesem Grund ist an die Ablehnung ein Auftrag an das EDI gekn\u00fcpft, einen Bericht auszuarbeiten, der aufzeigt, ob und wie das Anliegen der Initiative realisiert werden k\u00f6nnte. Der Bundesrat soll dann seinen Bericht bei der Debatte \u00fcber die Volksinitiative \"Ja zur Hausarztmedizin\" bzw. \u00fcber den indirekten Gegenvorschlag der SGK-NR vorlegen.
\nDie Minderheit unterst\u00fctzt die Initiative mit der Begr\u00fcndung, sie wolle damit dem \u00c4rztemangel begegnen, aber auch erreichen, dass die \u00c4rzte besser in Netzen, in integrierter Versorgung arbeiten k\u00f6nnen. Die Unterst\u00fctzung m\u00fcsse die ganze Schweiz erreichen. Der Initiative jetzt keine Folge zu geben sei ein falsches Signal.
\nAber, wie gesagt, die Kommission, welche der Initiative mit 16 zu 6 Stimmen bei 2 Enthaltungen keine Folge gibt, verlangt vom Bundesrat einen entsprechenden Bericht, sodass das Anliegen der Initiative pendent bleibt und bei der Beratung des Gesamtpaketes wiederaufgenommen werden kann.
\nIch bitte Sie in diesem Sinne, der Initiative keine Folge zu geben.
\nDann zur Motion 12.3332: Ein wichtiger Punkt im Rahmen der Umsetzung der Strategie E-Health ist die Einf\u00fchrung des elektronischen Patientendossiers. Die vorliegende Kommissionsmotion verlangt, dass die Einf\u00fchrung des elektronischen Patientendossiers beschleunigt wird, und zwar mit folgenden Massnahmen: erstens durch eine Anschubfinanzierung f\u00fcr die Einf\u00fchrung des elektronischen Patientendossiers in Arztpraxen; zweitens mit der Schaffung eines Anreizsystems via Taxpunkte, damit \u00c4rzte ihre Patientendaten elektronisch dokumentieren und austauschen; und drittens mit der Festlegung von verbindlichen Standards in Zusammenarbeit mit den Kantonen sowie mit dem von Haus\u00e4rzte Schweiz initiierten Institut f\u00fcr Praxisinformatik.
\nDie Mehrheit der Kommission unterst\u00fctzt die Motion in allen drei Ziffern, denn seit 2007 wird versucht, die Strategie \"E-Health Schweiz\" umzusetzen. Ein effektiver, praktischer Fortschritt ist aber bislang nicht erzielt worden. Gem\u00e4ss Mehrheit muss sich der Bund in dieser Sache engagieren, konkret und rasch.
\nEin Blick ins Ausland zeigt, wo es funktioniert hat und wo nicht. In unserem Land kann ein Spital eines Kantons nicht mit dem Spital eines anderen Kantons kommunizieren, weil die Standards nicht \u00fcbereinstimmen. Es ist offensichtlich, [PAGE 1587] dass die Leistungserbringer und die Kantone Unterst\u00fctzung ben\u00f6tigen. Die Mehrheit ist der Meinung, dass der Bund hier eine starke F\u00fchrung \u00fcbernehmen muss.
\nDie Minderheit hat sich in der Kommission gegen die erste Ziffer der Motion ausgesprochen, allerdings sind keine Begr\u00fcndungen formuliert worden.
\nDie Mehrheit weist darauf hin, dass \u00e4rztliche Leistungen mit Krankenkassenpr\u00e4mien und Steuern bezahlt werden, und ist \u00fcberzeugt, dass die notwendigen Anreize eben nicht mit Krankenkassenpr\u00e4mien gegeben werden d\u00fcrfen. Sie bevorzugt eine L\u00f6sung, mit welcher der Bund den Auftrag erh\u00e4lt, den Prozess zu forcieren. Es soll auch Druck auf die \u00c4rzteschaft ausge\u00fcbt werden, damit diese bereit ist, bei der Formulierung der Standards mitzumachen.
\nDie Mehrheit der Kommission stimmte allen drei Ziffern der Motion zu, und die Kommission beschloss mit 17 zu 7 Stimmen die Annahme der Motion.
\nPr\u00e4sidentin (Graf Maya, erste Vizepr\u00e4sidentin): Sie haben einen schriftlichen Bericht der Kommission erhalten.
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