Abstimmung - Vote
\n[NAM]
\nF\u00fcr Folgegeben ... 64 Stimmen
\nDagegen ... 112 Stimmen
\n[VS]
\nL'initiative parlementaire Gallad\u00e9, d\u00e9pos\u00e9e le 19 mars 2010, vise \u00e0 ce que les enfants d'\u00e2ge pr\u00e9scolaire soient obligatoirement soumis \u00e0 un examen pr\u00e9ventif assur\u00e9 par un p\u00e9diatre.
\nR\u00e9unie le 24 mars 2011, la commission vous propose, par 16 voix contre 9 et 1 abstention, de ne pas donner suite \u00e0 l'initiative. Une minorit\u00e9 propose par contre d'y donner suite.
\nLes membres de la commission reconnaissent unanimement l'importance des examens p\u00e9diatriques pr\u00e9ventifs, auxquels les assur\u00e9s ont d'ailleurs un acc\u00e8s garanti, puisque les co\u00fbts sont pris en charge par l'assurance obligatoire des soins.
\nLa majorit\u00e9 rejette toutefois l'id\u00e9e de rendre obligatoires ces examens, au motif que, dans une soci\u00e9t\u00e9 lib\u00e9rale, des mesures contraignantes ne doivent \u00eatre introduites qu'en dernier recours. L'obligation pr\u00e9vue attenterait exag\u00e9r\u00e9ment \u00e0 la libert\u00e9 d\u00e9cisionnelle des parents qui, pour la majorit\u00e9 d'entre eux, se soucient de la sant\u00e9 de leurs enfants. De plus, elle ne permettrait pas d'emp\u00eacher les cas de n\u00e9gligence, de maltraitance ou d'abus; en effet, les parents r\u00e9calcitrants ne pourraient faire l'objet d'aucune mesure coercitive. Il s'agit donc - aux yeux de la majorit\u00e9 - d'une fausse bonne id\u00e9e.
\nA nos yeux, la protection de l'enfance passe par un renforcement des liens sociaux et par une intervention ad\u00e9quate lorsque des indices laissent pr\u00e9sager des mauvais traitements, sans oublier le fait qu'il appartient aux cantons d'offrir des prestations de conseil aux parents, en particulier \u00e0 ceux qui connaissent des probl\u00e8mes sociaux. A ce propos, j'attire votre attention sur la nouvelle loi sur la pr\u00e9vention qui va bient\u00f4t revenir dans notre conseil, qui assure l'existence des services de sant\u00e9 scolaire dans les cantons.
\nUne minorit\u00e9 de la commission est pour sa part favorable \u00e0 un examen p\u00e9diatrique obligatoire pour les enfants d'\u00e2ge pr\u00e9scolaire - vous l'avez bien entendu. S'agissant de la mise en oeuvre de cette obligation, la minorit\u00e9 prend pour exemple divers L\u00e4nder allemands, o\u00f9 l'examen p\u00e9diatrique donne lieu \u00e0 une convocation \u00e9crite; si les parents ne donnent suite ni \u00e0 ce courrier ni au rappel, les autorit\u00e9s concern\u00e9es tentent de dialoguer avec eux.
\nLa pr\u00e9vention obligatoire en \u00e2ge scolaire a \u00e9t\u00e9 introduite pour la premi\u00e8re fois en Allemagne par le r\u00e9gime nazi au cours du si\u00e8cle dernier. Elle part d'une vision de la toute-puissance de la collectivit\u00e9 - repr\u00e9sent\u00e9e par l'Etat - sur l'individu. Dans un r\u00e9gime de soci\u00e9t\u00e9 lib\u00e9rale comme en Suisse, il n'est gu\u00e8re imaginable d'introduire une telle mesure, ind\u00e9pendamment de la question de savoir s'il est judicieux de confier par ce fait un monopole aux p\u00e9diatres ou \u00e0 d'autres professionnels.
\nVoici donc les raisons qui ont pouss\u00e9 une claire majorit\u00e9 de la commission \u00e0 vous inviter \u00e0 ne pas donner suite \u00e0 l'initiative parlementaire Gallad\u00e9.
\nIch habe gesagt, dass die Mehrheit der Eltern angemessen f\u00fcr die Entwicklung der Kinder sorgt. Ich z\u00e4hle mich auch dazu. Meine Kinder waren auch nicht regelm\u00e4ssig in der Vorsorgeuntersuchung, weil ich das nicht f\u00fcr n\u00f6tig hielt. Ich denke, es ist nicht so, dass die Eltern nur dann ihren F\u00fcrsorgepflichten nachkommen, wenn sie regelm\u00e4ssig zum Arzt gehen.
\nFrau Humbel, ich habe eine Frage: Sie haben von einer \"Mehrheit\" gesprochen, von einer \"Mehrheit von Eltern\", denen man dreinreden w\u00fcrde. Sie haben gesagt, man w\u00fcrde einer \"Mehrheit von Eltern\" Vorschriften machen. In der Schweiz gibt es keine einheitlichen Zahlen, aber es gibt eine Untersuchung aus dem Kanton Basel-Stadt, wie viele Eltern 2007 ihr Kind in die Vorsorgeuntersuchung brachten. Ich sage es Ihnen, vielleicht kennen Sie die Zahl nicht: Es sind 50 Prozent. Die anderen 50 Prozent brachten ihr Kind nicht.
\nMeine erste Frage: W\u00fcrden Sie da von einer \"Mehrheit\" sprechen? Sind f\u00fcr Sie 50 Prozent eine \"Mehrheit\"? Und meine zweite Frage: W\u00fcrden Sie auch beim Schulobligatorium von einem unangemessenen Eingriff in die Elternhoheit sprechen?
\nMit ihrer parlamentarischen Initiative vom 19. M\u00e4rz 2010 verlangt Chantal Gallad\u00e9, dass eine gesetzliche Grundlage zu schaffen ist, welche ein Obligatorium f\u00fcr kinder\u00e4rztliche Vorsorgeuntersuchungen f\u00fcr alle Kinder im Vorschulalter vorsieht. Die Gr\u00fcnde f\u00fcr die parlamentarische Initiative wurden Ihnen soeben von der Initiantin wie auch vom Sprecher der Minderheit vorgetragen, weshalb ich auf eine Wiederholung verzichte.
\nDie Kommission hat die parlamentarische Initiative am 24. M\u00e4rz 2011 beraten und beantragt Ihnen mit 16 zu 9 Stimmen bei 1 Enthaltung, der Initiative keine Folge zu geben. In der Kommission war unbestritten, dass die empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen f\u00fcr Kinder wichtig und wirksam sind. Vorsorgeuntersuchungen im S\u00e4uglingsalter werden bei praktisch allen Kindern durchgef\u00fchrt, und die Kosten f\u00fcr acht Vorsorgeuntersuchungen werden von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung bezahlt. Die Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen von Kindern vom Kleinkindes- bis zum Einschulungsalter nimmt dann ab. Die schul\u00e4rztlichen Untersuchungen unter kantonaler Verantwortung erreichen einen Teil der Kinder vom Kindergartenalter an. Ab dem Schulalter erreichen sie dann wiederum praktisch alle Kinder, wobei Art, Umfang und Zeitpunkt dieser Untersuchungen von Kanton zu Kanton stark variieren.
\nDie Kommission teilt die Einsch\u00e4tzung der Initiantin weitgehend, dass Anstrengungen unternommen werden m\u00fcssen, damit m\u00f6glichst alle Kinder in den Genuss \u00e4rztlicher Vorsorgeuntersuchungen im Vorschulalter gelangen k\u00f6nnen. Eine [PAGE 2069] gesetzliche Verankerung eines Obligatoriums kommt aber einem weitgehenden Eingriff in die pers\u00f6nliche Freiheit der Erziehungsberechtigten gleich. Die Mehrheit der Kommission lehnt daher ein Obligatorium f\u00fcr kinder\u00e4rztliche Vorsorgeuntersuchungen ab.
\nEin Obligatorium w\u00fcrde unverh\u00e4ltnism\u00e4ssig stark in die Entscheidungsfreiheit jener Mehrheit von Eltern eingreifen, die angemessen f\u00fcr die gesunde Entwicklung ihrer Kinder sorgen. Ein Obligatorium kann gleichzeitig aber leider nicht verhindern, dass Kinder vernachl\u00e4ssigt, misshandelt oder missbraucht werden. Denn gegen\u00fcber Eltern, die ihre Kinder nicht zur Vorsorgeuntersuchung bringen wollen, l\u00e4sst sich ein Obligatorium kaum durchsetzen. F\u00fcr den Schutz gef\u00e4hrdeter Kinder sind engere soziale Kontakte von zentraler Bedeutung, und bei Hinweisen auf Missst\u00e4nde muss konsequent eingegriffen werden. Zudem muss auf kantonaler Ebene sichergestellt sein, dass Eltern gerade auch bei sozialen Problemen Zugang zu Beratung haben.
\nUmfassende Information und die St\u00e4rkung der Eigenverantwortlichkeit der Erziehungsberechtigten sind die geeigneteren und nachhaltigeren Massnahmen zur Erreichung des Ziels, dass alle Kinder insbesondere im Vorschulalter regelm\u00e4ssig von \u00e4rztlichen Vorsorgeuntersuchungen profitieren k\u00f6nnen. Konkret k\u00f6nnen die Kantone im Rahmen ihrer Gesundheitsgesetze dazu beitragen, dass einerseits f\u00fcr Eltern mit Kindern im Vorschulalter ein breites Beratungs- und Unterst\u00fctzungsangebot zur Verf\u00fcgung steht und andererseits die Schulgesundheitsdienste ausgebaut und auch auf die Kinderg\u00e4rten ausgeweitet werden.
\nWie bereits erw\u00e4hnt, hat die Kommission mit 16 zu 9 Stimmen bei 1 Enthaltung der parlamentarischen Initiative Gallad\u00e9 keine Folge gegeben, und ich bitte Sie, der Kommissionsmehrheit zu folgen.
\nAu nom de la minorit\u00e9 Rielle, je vous invite \u00e0 donner suite \u00e0 l'initiative parlementaire Gallad\u00e9 qui demande des examens p\u00e9diatriques pr\u00e9ventifs pour tous les enfants d'\u00e2ge pr\u00e9scolaire.
\nNous trouvons que cette initiative fait sens et qu'elle r\u00e9pond \u00e0 de v\u00e9ritables besoins. Le Conseil f\u00e9d\u00e9ral, en r\u00e9ponse \u00e0 la motion 08.3182 qu'avait d\u00e9pos\u00e9e en premier lieu Madame Gallad\u00e9, avait clairement dit qu'il n'y avait aucun obstacle financier et que l'assurance obligatoire des soins prenait en charge les co\u00fbts de huit examens pr\u00e9ventifs.
\nOn ne peut qu'appr\u00e9cier \u00e0 ce titre l'importance du suivi des enfants depuis leur plus jeune \u00e2ge et notamment l'importance de la notion de d\u00e9pistage. C'est en effet un moment o\u00f9 le d\u00e9veloppement, sur le plan neurop\u00e9diatrique, est extr\u00eamement important. Il s'agit donc de ne pas rater un certain nombre d'aides, de ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ces soutiens qui d\u00e9coulent de ce d\u00e9pistage et sans lesquels l'ensemble du d\u00e9veloppement de l'enfant peut \u00eatre mis en p\u00e9ril.
\nDans ce d\u00e9bat, il convient d'abord d'admettre que les probl\u00e8mes de maltraitance et d'abus sexuels ne sont pas simplement des cas isol\u00e9s, des exceptions qui, par d\u00e9finition, sont rares. Ces situations font partie du quotidien de celles et ceux qui s'occupent, qui prennent en charge des jeunes de n'importe quel \u00e2ge et plus particuli\u00e8rement des jeunes en bas \u00e2ge. D'ailleurs, lors d'une consultation en p\u00e9diatrie, on apprend aux m\u00e9decins qu'il faut toujours penser \u00e0 cette possibilit\u00e9, ne serait-ce que pour l'exclure.
\nMettre en place un examen obligatoire de cet ordre-l\u00e0 permet par cons\u00e9quent de d\u00e9pister tout ce qui peut \u00eatre fait, notamment sur le plan du d\u00e9veloppement neurologique, et d'apporter des aides voire des correctifs qui seront ensuite extr\u00eamement utiles pour l'ensemble de la formation du jeune en question.
\nPour ce qui concerne la maltraitance et les abus, vous conviendrez que le fait de pouvoir les d\u00e9tecter revient \u00e0 venir imm\u00e9diatement en aide aux parents qui se retrouvent parfois d\u00e9bord\u00e9s, en difficult\u00e9 face \u00e0 de telles situations.
\nNous ne sommes donc pas en train de proposer une contrainte, mais bien d'envisager une aide \u00e0 la parentalit\u00e9, une aide \u00e0 des parents qui parfois peuvent \u00eatre d\u00e9bord\u00e9s dans leur r\u00f4le qui peut s'av\u00e9rer extr\u00eamement complexe.
\nAujourd'hui, on observe que la plupart des parents font d\u00e9j\u00e0 ces examens. Mais il faut pouvoir intervenir aupr\u00e8s des parents qui se retrouvent d\u00e9pass\u00e9s, de par leur condition sociale, leur condition socioprofessionnelle, de par leur absence de disponibilit\u00e9, sachant qu'un petit enfant demande beaucoup d'attention et peut aussi \u00e9puiser ses parents.
\nIl s'agit d\u00e8s lors de leur donner, par le biais de cet examen pr\u00e9ventif obligatoire - ce n'est pas une contrainte -, une aide par le d\u00e9pistage en mati\u00e8re de d\u00e9veloppement, une aide en cas de maltraitance, une aide en cas d'abus.
\nLes enfants qui ne vont ni \u00e0 la cr\u00e8che, ni \u00e0 la garderie peuvent effectivement se trouver sans contr\u00f4le p\u00e9diatrique et cela pendant plusieurs ann\u00e9es. Cela ne concerne pas la majorit\u00e9 des enfants, mais justement les enfants qui en ont le plus besoin.
\nC'est la raison pour laquelle je vous invite \u00e0 donner suite \u00e0 cette initiative qui r\u00e9pond \u00e0 un besoin et qui ne doit pas \u00eatre v\u00e9cue comme une contrainte, mais bien comme une aide \u00e0 la parentalit\u00e9.
\nWenn Sie das n\u00e4chste Mal in den Medien eine Berichterstattung \u00fcber misshandelte Kinder sehen oder vielleicht auch von einem entsprechenden Gerichtsprozess h\u00f6ren, dann denken Sie vermutlich wie ich: Wie konnte es so weit kommen? Warum hat das keiner vorher gemerkt? Warum ist hier keiner eingeschritten? Vielleicht denken Sie dann auch, dass wir mit der Annahme dieses Vorstosses einen Teil - nicht alle, aber einen Teil - dieser Misshandlungen fr\u00fchzeitig h\u00e4tten erkennen k\u00f6nnen. Ich selber habe einmal im Kinderspital Z\u00fcrich gearbeitet und habe solche F\u00e4lle auch gesehen.
\nIch sage Ihnen, was die parlamentarische Initiative will. Sie will, dass alle Kinder das gleiche Recht auf Gesundheit und Unversehrtheit haben - unabh\u00e4ngig von ihrem Elternhaus. [PAGE 2068] Das heisst, die parlamentarische Initiative will, dass die kinder\u00e4rztlichen Vorsorgeuntersuchungen, die es heute schon gibt und die heute schon empfohlen werden, f\u00fcr alle Kinder im Vorschulalter f\u00fcr obligatorisch erkl\u00e4rt werden. Es geht dabei nicht so sehr darum, die Eltern zu kontrollieren oder ihnen zu misstrauen; es geht darum, dass bei gewissen Fehlentwicklungen, gewissen Leiden - wie seltene Nierensch\u00e4den, wie Diabetes, wie eine Fehlentwicklung der Knochen oder auch Zahnsch\u00e4den - gerade im Alter von null bis vier Jahren gute Heilungschancen oder Korrekturm\u00f6glichkeiten bestehen, sofern man sie bemerkt. Es ist nicht so, dass man sie als medizinisch nicht geschulter Elternteil unbedingt in jedem Fall bemerkt.
\nEs geht hier also gewissermassen um ein Recht auf Gesundheit, auch um eine Pflicht der Eltern, ihren Kindern minimale Gesundheitsstandards zu gew\u00e4hrleisten - so, wie wir das im Schulbereich kennen. Wir st\u00f6ren uns ja auch nicht so sehr daran, dass die Kinder in der Schweiz nicht nur ein Schulrecht, sondern auch eine Schulpflicht kennen. Genau so w\u00e4re es auch bei der Gesundheit.
\nWir wissen, dass auch eine grosse Dunkelziffer bei der Misshandlung von Kindern im Vorschulalter besteht, also bei Kindern im Alter von null bis vier Jahren. Wir wissen, dass es dort besonders schwierig ist, etwas zu unternehmen, weil es keine soziale Kontrolle gibt. Das Kind geht noch nicht zur Schule, das Kind ist noch nicht so in soziale Kontakte eingebettet. Umso wichtiger ist es, dass hier eine gewisse Unterst\u00fctzung der Eltern und des Kindes, eine gewisse gesundheitliche Kontrolle stattfinden kann.
\nWir wissen auch: Wenn festgestellt wird, dass ein Kind kurzsichtig ist, dass es nicht h\u00f6rt oder dass es kaputte Z\u00e4hne hat, kann ihm in sp\u00e4teren Jahren viel Leid erspart werden. Es ist auch g\u00fcnstiger, wenn wir dann eingreifen, als wenn wir l\u00e4nger zuwarten.
\nDie Schweiz w\u00fcrde das Ganze nicht neu erfinden. In Deutschland kennen bereits sieben Bundesl\u00e4nder einen Baby-T\u00dcV. Das Bundesland Saarland z. B. hat damit sehr gute Erfahrungen gemacht, er kommt bei den Eltern sehr gut an. Auch in der Schweiz soll das Ganze eingebettet werden, z. B. in ein Netz mit M\u00fctterberaterinnen und Hebammen, damit Eltern mit Kindern im Alter von null bis vier Jahren in Bezug auf die Gesundheit ihrer Kinder nicht mehr alleingelassen und allenfalls \u00fcberfordert sind.
\nIch sage Ihnen: Wenn wir nur einige gesundheitliche Fr\u00fchsch\u00e4den erkennen und korrigieren k\u00f6nnen, wenn wir nur einige Misshandlungen verhindern k\u00f6nnen, wenn wir, wie meine Kinder\u00e4rztin jeweils sagt, nur einige Fehlern\u00e4hrte oder Untergewichtige, die sonst erst kommen, wenn es zu sp\u00e4t ist, fr\u00fchzeitig erkennen k\u00f6nnen, hat sich die Zustimmung zu dieser parlamentarischen Initiative in der ersten Phase gelohnt.
\nDie Schweiz kann z. B. schauen, welches die Erfahrungen des Bundeslands Saarland sind, und dann ein schweizerisches System entwickeln. Ich bin \u00fcberzeugt, dass wir als Gesellschaft die Verpflichtung haben, allen Kindern Gesundheit und Unversehrtheit zu erm\u00f6glichen. Wir alle hier drin sind diesbez\u00fcglich in der Verantwortung.
\nIch danke Ihnen f\u00fcr die Unterst\u00fctzung dieser parlamentarischen Initiative in der ersten Phase.
\nAntrag der Mehrheit
\nDer Initiative keine Folge geben
\n[VS]
\nAntrag der Minderheit
\n(Rielle, Carobbio Guscetti, Fehr Jacqueline, Prelicz-Huber, Rossini, Schenker Silvia, Weber-Gobet)
\nDer Initiative Folge geben
\n[VS]
\nProposition de la majorit\u00e9
\nNe pas donner suite \u00e0 l'initiative
\n[VS]
\nProposition de la minorit\u00e9
\n(Rielle, Carobbio Guscetti, Fehr Jacqueline, Prelicz-Huber, Rossini, Schenker Silvia, Weber-Gobet)
\nDonner suite \u00e0 l'initiative
\n[VS]
\nPr\u00e4sident (Walter Hansj\u00f6rg, Pr\u00e4sident): Sie haben einen schriftlichen Bericht erhalten.
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