Abstimmung - Vote [GZ]
\n[NAM][GZ]
\nF\u00fcr Annahme des Postulates ... 114 Stimmen [GZ]
\nDagegen ... 61 Stimmen [GZ]
\n(7 Enthaltungen)
\nLe pr\u00e9sent postulat charge le Conseil f\u00e9d\u00e9ral d'\u00e9tablir un rapport qui montrerait dans quelle mesure il existe des in\u00e9galit\u00e9s entre les organisations d'aide \u00e0 domicile priv\u00e9es et publiques.
\nEn pr\u00e9ambule, j'aimerais vous rappeler que, selon la Constitution f\u00e9d\u00e9rale, l'approvisionnement en soins est de la responsabilit\u00e9 des cantons, alors que, de son c\u00f4t\u00e9, la Conf\u00e9d\u00e9ration doit permettre \u00e0 la population de s'assurer contre les risques de maladie et d'accident \u00e0 des conditions supportables. Les organisations de soins et d'aide \u00e0 domicile sont en premier lieu r\u00e9glement\u00e9es par les cantons et les communes. Cela signifie donc, dans la suite de la r\u00e9flexion, que la Conf\u00e9d\u00e9ration ne dispose que d'une faible marge de manoeuvre pour prendre des mesures.
\nLes organisations de soins et d'aide \u00e0 domicile sont concern\u00e9es par trois domaines: l'assurance-maladie, l'assurance-vieillesse et survivants et la taxe sur la valeur ajout\u00e9e. J'aimerais dire quelques mots sur ces trois domaines.
\nTout d'abord, en qui concerne l'assurance-maladie, le nouveau financement des soins, qui est entr\u00e9 en vigueur d\u00e9but 2011, r\u00e8gle la r\u00e9partition de la prise en charge des co\u00fbts des soins entre l'assurance-maladie des assur\u00e9s et les cantons. La loi sur l'assurance-maladie ne pr\u00e9voit aucune diff\u00e9rence entre les prestataires priv\u00e9s et publics. D'ailleurs, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral avait d\u00e9j\u00e0 eu l'occasion de s'exprimer en ce sens, en r\u00e9pondant \u00e0 une motion d\u00e9pos\u00e9e il y a quelques ann\u00e9es au Conseil national.
\nLe deuxi\u00e8me point concerne l'AVS. La loi sur l'AVS pr\u00e9voit des subventions aux institutions priv\u00e9es qui sont reconnues d'utilit\u00e9 publique et actives \u00e0 l'\u00e9chelle nationale pour l'ex\u00e9cution de t\u00e2ches en faveur des personnes \u00e2g\u00e9es. Ces subventions servent \u00e0 financer des t\u00e2ches de coordination et de d\u00e9veloppement au niveau national et \u00e0 proposer des formations continues au personnel auxiliaire.
\nLe troisi\u00e8me volet concerne la loi sur la taxe sur la valeur ajout\u00e9e, qui pr\u00e9voit une exon\u00e9ration de l'imp\u00f4t pour toutes les prestations fournies sur mandat m\u00e9dical. Des prestations d'\u00e9conomie domestique et certaines prestations d'assistance sont imposables si elles sont fournies par des entreprises d'aide et de soins \u00e0 domicile commerciales.
\nLe Conseil f\u00e9d\u00e9ral avait d\u00e9j\u00e0 eu l'occasion de faire part de sa position dans son avis formul\u00e9 en r\u00e9ponse \u00e0 la motion Joder 12.3328, \"Aide et soins \u00e0 domicile. La l\u00e9gislation sur la TVA doit mettre prestataires publics et prestataires priv\u00e9s sur un [PAGE 375] pied d'\u00e9galit\u00e9\". Il avait soulign\u00e9 que les distorsions de concurrence qui sont dues aux exceptions fiscales ne peuvent \u00eatre \u00e9limin\u00e9es que si ces derni\u00e8res sont supprim\u00e9es aussi, car une extension de l'exception fiscale ne ferait que d\u00e9placer le probl\u00e8me. Cette motion avait d'ailleurs \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9e par le Conseil national.
\nCe que je souhaite encore vous dire, au nom du Conseil f\u00e9d\u00e9ral, c'est que ce nouveau r\u00e9gime de financement des soins, entr\u00e9 en vigueur il y a quelques ann\u00e9es, est actuellement soumis \u00e0 une \u00e9valuation, qui devra aussi en analyser l'impact sur les fournisseurs de prestations, de fa\u00e7on diff\u00e9renci\u00e9e, selon qu'il s'agit d'organisations d'utilit\u00e9 publique ou \u00e0 but lucratif, avec ou sans obligation de prise en charge. Cette \u00e9valuation devrait donc d\u00e9j\u00e0 fournir des informations importantes sur les diff\u00e9rences qui peuvent exister entre les deux types d'organisation.
\nAinsi, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral pense que les pr\u00e9occupations soulev\u00e9es par ce postulat sont, dans une certaine mesure, d\u00e9j\u00e0 prises en compte.
\nJ'aimerais vous rappeler ici que lorsqu'une \u00e9valuation est d\u00e9j\u00e0 en cours et qu'il est possible de tenir compte de la pr\u00e9occupation des commissions parlementaires dans le cadre de cette \u00e9valuation, il ne nous para\u00eet pas n\u00e9cessaire, sur le plan politique et administratif, d'adopter des postulats suppl\u00e9mentaires et qu'il soit exig\u00e9 de notre part des rapports compl\u00e9mentaires. Nous essayons de travailler avec le plus d'efficience possible. Je vous dis que ces pr\u00e9occupations seront prises en compte. Si vous vouliez bien m'\u00e9couter sur ce point, vous comprendriez que cela signifie que ce postulat repr\u00e9sente en fait une charge administrative qui n'est pas n\u00e9cessaire. Nous pouvons r\u00e9gler cette question autrement.
\nJ'aimerais vous inviter, au nom du Conseil f\u00e9d\u00e9ral, \u00e0 rejeter ce postulat.
\nPr\u00e4sident (Stahl J\u00fcrg, Pr\u00e4sident): Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
\nDie SGK-NR hat an ihrer Sitzung vom 4. November 2016 einstimmig beschlossen, das vorliegende Kommissionspostulat zum Thema \"Rechtliche Gleichstellung der \u00f6ffentlichen und privaten Spitex\" einzureichen. Damit wird der Bundesrat beauftragt, in einem Bericht darzulegen, inwiefern private und \u00f6ffentliche Spitex-Organisationen bzw. ihre Kundinnen und Kunden nicht gleichgestellt sind.
\nWichtig dabei ist aufzuzeigen, wo es Unterschiede in Bezug auf die Rechte und Pflichten gibt. Ebenso soll der Bericht aufzeigen, wie allf\u00e4llige Unterschiede eliminiert werden k\u00f6nnen. Dabei ist der Fokus auf die Finanzierung, die Mehrwertsteuer, die Qualit\u00e4t, Anstellungsbedingungen, die Aus- und Weiterbildungsverpflichtung sowie die Versorgungssicherheit zu legen.
\nEine m\u00f6glichst gleiche Behandlung der \u00f6ffentlichen und der privaten Spitex in Bezug auf Rechte und Pflichten ist deswegen anzustreben, weil es - wir wissen es alle - in der Zukunft grosse demografische Herausforderungen zu bew\u00e4ltigen gilt, deren Bew\u00e4ltigung alle Player im Bereich der Alterspflege und Betreuung ben\u00f6tigt. Ein Miteinander auch in diesem Markt ist gefordert. So kann z. B. auch die Privat-Spitex erg\u00e4nzend zur \u00f6ffentlichen Spitex in verschiedenen Bereichen wertvollen Einsatz und vielleicht Innovationen leisten.
\nIn dieser Absicht hatte im Dezember 2014 alt Nationalrat Rudolf Joder denn auch die gleichlautende parlamentarische Initiative 14.468, \"Rechtliche Gleichstellung der \u00f6ffentlichen und privaten Spitex\", eingereicht, die ich \u00fcbernehmen durfte. Die SGK-NR pr\u00fcfte an ihrer Sitzung vom 24. Februar 2016 die parlamentarische Initiative Joder vor und gab ihr mit 13 zu 10 Stimmen bei 2 Enthaltungen Folge.
\nDie Mehrheit der Kommission erachtete es als notwendig, Rechte und Pflichten der privaten und \u00f6ffentlichen Spitex zu harmonisieren, um den zuk\u00fcnftigen demografischen Herausforderungen in der Pflege und Altershilfe begegnen zu k\u00f6nnen. F\u00fcr die Kommission stand dabei das Interesse im Vordergrund, eine gute ambulante Versorgung durch \u00f6ffentliche, sogenannt gemeinn\u00fctzige wie auch gewinnorientierte und innovative Spitex-Unternehmen sicherzustellen. Jedoch wurde der parlamentarischen Initiative von der Schwesterkommission im Sommer 2016 keine Folge gegeben, vor allem mit der folgenden Begr\u00fcndung: Bevor allenfalls eine Gleichstellung der \u00f6ffentlichen und der privaten Spitex angestrebt werden k\u00f6nne, m\u00fcsse mehr \u00fcber die Auswirkungen betreffend Mehrwertsteuer, betreffend Beitr\u00e4ge zur F\u00f6rderung von Altershilfe und auch in Bezug auf die Mengensteuerung bekannt sein. \u00c4hnlich verliefen auch die Diskussionen in der nationalr\u00e4tlichen SGK beim zweiten Durchlauf im Oktober letzten Jahres. Infolgedessen wurde die parlamentarische Initiative Joder nach der zweiten Beratung mit 12 zu 7 Stimmen bei 3 Enthaltungen zur\u00fcckgezogen.
\nIm Bewusstsein der grossen demografischen Herausforderungen - nicht nur in der AHV, sondern auch in der Bewerkstelligung und Finanzierung der Gesundheitsversorgung - und \u00fcberzeugt von der Notwendigkeit und von den Chancen der Zusammenarbeit aller Beteiligten, fordert nun die SGK-NR jedoch mit diesem Postulat einen Bericht, um weitere Fakten zu den verschiedenen Ungleichheiten zwischen \u00f6ffentlicher und privater Spitex, zu m\u00f6glichen Angleichungen und deren Auswirkungen zu erfahren.
\nDer Hauptnachteil der Privat-Spitex ist momentan die Ungleichbehandlung betreffend die Mehrwertsteuer bei den Leistungen der Haushalthilfe und bei den betreuerischen Leistungen. Im Gegensatz zur \u00f6ffentlichen Spitex sind diese Leistungen bei der privaten Spitex mehrwertsteuerpflichtig. F\u00fcr den Patienten ist dies allerdings absolut nicht nachvollziehbar. Der Vorteil der Privat-Spitex ist: Sie kann gewinnorientiert arbeiten und hat h\u00e4ufig keinen Versorgungsauftrag. Ein weiterer Unterschied ist jedoch: \u00d6ffentliche Spitex-Organisationen werden in vielen Kantonen und Gemeinden grossz\u00fcgig subventioniert und erhalten eine Defizitgarantie.
\nL\u00e4ngst wird - auch gegen\u00fcber den Steuerzahlern - mehr Transparenz betreffend die Subventionierung und die effektiven Kosten gefordert. Durch subventionierte Preise f\u00fcr hauswirtschaftliche Leistungen entsteht eine Marktverzerrung. So kann z. B. die \u00f6ffentliche Spitex in der Stadt Z\u00fcrich bei einem Versorgungsauftrag ein Angebot mit Kosten von 30 Franken pro Stunde machen, da sie mit 60 Franken pro Stunde subventioniert wird. Private Spitex-Organisationen arbeiten kostendeckend, je nach Region mit Kosten zwischen 48 und 56 Franken und nicht wie bei der \u00f6ffentlichen Spitex mit 90 Franken pro Stunde, und erwirtschaften dabei sogar noch einen kleinen Gewinn.
\nGrunds\u00e4tzlich war sich die Kommission jedoch einig, vor allem auch in Anbetracht der grossen demografischen Herausforderungen, dass sowohl \u00f6ffentliche als auch private Spitex-Organisationen notwendig sind und diese keinesfalls gegeneinander ausgespielt werden d\u00fcrfen, sondern sich sinnvoll erg\u00e4nzen sollen. Denn nach einer Studie vom August 2015 von Prof. Dr. Stefan Felder von der Uni Basel wird die Pflegebed\u00fcrftigkeit bis 2035 aufgrund der demografischen Ver\u00e4nderungen voraussichtlich um 57 Prozent zunehmen. Ebenso werden die Kosten pro Pflegestunde und Pflegetag, die [PAGE 374] insbesondere im station\u00e4ren Bereich sehr hoch sind, weiter ansteigen. Die Studie geht im schweizerischen Durchschnitt von einem Wachstum der Pflegekosten um 177 Prozent aus. Das bedeutet in Franken, dass sich die Pflegeausgaben gegen\u00fcber 2012 von 10,9 auf 30,2 Milliarden Franken fast verdreifachen.
\nDer Schweiz droht bis 2035 auch in diesem Bereich eine Kostenexplosion. Eine Versorgungsl\u00fccke droht im Bereich der ambulanten Pflege, falls die Politik nicht grunds\u00e4tzlich ge\u00e4ndert und der Markt nicht ge\u00f6ffnet wird. Es braucht Anpassungen bei der Finanzierung, beim Marktzugang f\u00fcr Anbieter sowie bei der Wahlfreiheit der Betroffenen. Es braucht aber auch dringend neue, innovative Konzepte f\u00fcr Modelle, die beispielsweise auch genossenschaftlich gef\u00fchrt werden k\u00f6nnen. Diese werden durch die Marktverzerrungen leider behindert.
\nIn seiner Stellungnahme zu diesem von der SGK-NR eingereichten Postulat weist der Bundesrat auf die Evaluation der Neuordnung der Pflegefinanzierung hin, bei der auch wesentliche Informationen zu allf\u00e4lligen Unterschieden zwischen gemeinn\u00fctzigen und erwerbswirtschaftlichen Spitex-Organisationen bereitgestellt werden sollen. Die Ergebnisse sollen aufzeigen, ob Anpassungen erforderlich sind. Der Schlussbericht wird auf Herbst dieses Jahres erwartet.
\nWesentliche Unterschiede jedoch, die nach der Beantwortung des Bundesrates bei der Evaluation der Neuordnung der Pflegefinanzierung nach wie vor ausgeblendet werden, sind die Mehrwertsteuerbefreiung bei der \u00f6ffentlichen Spitex f\u00fcr hauswirtschaftliche Leistungen und Betreuung, f\u00fcr welche bei der privaten Spitex Mehrwertsteuern entrichtet werden m\u00fcssen, sowie die Beitr\u00e4ge zur F\u00f6rderung der Altershilfe.
\nIn Anbetracht der riesigen demografischen Herausforderungen, bei denen wir gefordert sind, Leistungen und Kosten im Griff zu behalten, bitte ich Sie im Namen der Kommission, dieses Postulat anzunehmen, damit in einem Bericht aufgezeigt werden kann, wie allf\u00e4llige Unterschiede zwischen der \u00f6ffentlichen und der privaten Spitex sinnvoll angegangen werden k\u00f6nnen. Es darf nicht sein, dass die Besserstellung der \u00f6ffentlichen Spitex und damit einhergehende Monopolisierungstendenzen den Markt verzerren und damit auch kreative und innovative L\u00f6sungen erschweren.
\nIm Namen der SGK-NR danke ich Ihnen f\u00fcr die Annahme des Postulates.
\nQuesto postulato \u00e8 stato depositato all'unanimit\u00e0 dalla Commissione della sicurezza sociale e della sanit\u00e0. Il Consiglio federale viene incaricato di presentare un rapporto sulle disuguaglianze tra le organizzazioni di assistenza e cura a domicilio pubbliche e private e tra i loro rispettivi clienti. Dovranno essere considerate soprattutto le disparit\u00e0 di diritti e doveri delle diverse organizzazioni. Il rapporto dovr\u00e0 inoltre formulare proposte per eliminare le disuguaglianze eventualmente costatate, con particolare attenzione al finanziamento, all'imposta sul valore aggiunto, alla qualit\u00e0, alle condizioni d'assunzione, all'obbligo di formazione del personale e all'accessibilit\u00e0 dei servizi.
\nEcco la cronologia del postulato: si pu\u00f2 dire che il postulato e una controproposta all'iniziativa parlamentare Joder, che chiedeva la parificazione giuridica tra Spitex pubbliche e private. L'iniziativa Joder era concentrata solo sull'aspetto dell'inuguaglianza riguardante all'imposta sul valore aggiunto, quindi l'IVA.
\nOggi l'assistenza e cura a domicilio viene prestata da diverse organizzazioni Spitex, quelle private e quelle pubbliche. Nel finanziamento delle prestazioni non si distingue per\u00f2 tra organizzazioni Spitex pubbliche e private, ma tra organizzazioni di pubblica utilit\u00e0 e organizzazioni con scopo di lucro. Per le prestazioni di cura pagate dall'assicurazione LAMal di base, nessuna di queste organizzazioni Spitex deve pagare l'IVA. Per quanto riguarda invece le prestazioni aggiuntive, come per esempio le prestazioni di economia domestica, c'\u00e8 una differenza. Infatti, le organizzazioni Spitex di pubblica utilit\u00e0 che devono accettare tutte le richieste, ricevono incarichi e sovvenzioni dalla mano pubblica e non devono pagare l'IVA.
\nLe organizzazioni Spitex con scopo di lucro possono invece rifiutare domande non lucrative, devono per\u00f2 pagare l'IVA.
\nDurante la discussione in commissione, da una parte la maggioranza ha accettato di voler esaminare pi\u00f9 a fondo la questione. Dall'altra parte \u00e8 per\u00f2 stato criticato pi\u00f9 volte che l'iniziativa era troppo concentrata sulla questione dell'IVA. \u00c8 vero che le organizzazioni Spitex pubbliche hanno un certo privilegio, non dovendo pagare l'IVA, ma hanno diversi compiti aggiuntivi, che le organizzazioni Spitex private non devono prestare. Tra l'altro sono certi elementi d'obbligo di formazione del personale, le condizioni d'assunzione o il livello della qualit\u00e0; inoltre devono prestare assistenza anche a pazienti residenti in localit\u00e0 fuori mano.
\nLa Commissione della sicurezza sociale e della sanit\u00e0, alla sua seduta del 24 febbraio 2016, aveva sostenuto l'iniziativa parlamentare Joder con 13 voti contro 10 e 2 astensioni. La commissione parallela del Consiglio degli Stati, il 4 luglio 2016 non ha per\u00f2 accettato l'iniziativa Joder. Cos\u00ec, in conseguenza di questa decisione, la nostra commissione in ottobre 2016 ha ritirato l'iniziativa Joder dopo che nelle discussioni in commissione una maggioranza si era espressa favorevole all'elaborazione del postulato sul quale decidiamo oggi. Nel postulato, come abbiamo detto, sono state prese in considerazione oltre alle questioni finanziarie richieste nell'iniziativa parlamentare ritirata anche le disuguaglianze che risultano dagli obblighi e doveri delle organizzazioni pubbliche.
\nLa Commissione della sicurezza sociale e della sanit\u00e0, il 4 novembre del 2016 ha approvato all'unanimit\u00e0, con 19 voti, di deporre il postulato e ora prega il Consiglio nazionale di sostenere questo postulato.
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