Pr\u00e4sident (Stahl J\u00fcrg, Pr\u00e4sident): Der Bundesrat beantragt die Ablehnung des Postulates.
\n[VS]
\nAbstimmung - Vote [GZ]
\n[NAM][GZ]
\nF\u00fcr Annahme des Postulates ... 72 Stimmen [GZ]
\nDagegen ... 113 Stimmen [GZ]
\n(7 Enthaltungen)
\nDans le fond, le postulat Heim nous demande d'examiner la situation de la m\u00e9decine p\u00e9diatrique dans le cadre de la structure tarifaire Swiss DRG. J'aimerais tout d'abord vous informer que les n\u00e9gociations tarifaires entre les trois h\u00f4pitaux p\u00e9diatriques ind\u00e9pendants et le Service central des tarifs m\u00e9dicaux, dont fait partie l'Office f\u00e9d\u00e9ral des assurances sociales, ont abouti et qu'un accord a pu \u00eatre trouv\u00e9 \u00e0 la fin de l'ann\u00e9e derni\u00e8re pour les ann\u00e9es 2015 et 2016.
\nDans ce cadre, les parties se sont mises d'accord sur le calcul des tarifs. Le Service central des tarifs m\u00e9dicaux a accept\u00e9 des concessions qui n'\u00e9taient pas pr\u00e9vues par la logique du syst\u00e8me tarifaire Swiss DRG. Il s'agit notamment de comparer ces trois h\u00f4pitaux seulement entre eux et non avec les autres prestataires de soins, pour pouvoir tenir compte des co\u00fbts sp\u00e9cifiques et des prestations qui sont li\u00e9s \u00e0 la prise en charge p\u00e9diatrique. Et cela, il faut bien l'avouer ici et je crois que c'est assez facile \u00e0 comprendre, a naturellement une influence - une influence qui n'est pas n\u00e9gligeable - sur des tarifs de base qui sont, de ce fait, plus \u00e9lev\u00e9s que ceux des autres h\u00f4pitaux et cliniques.
\nOn peut donc dire que les consid\u00e9rants de l'arr\u00eat du Tribunal administratif f\u00e9d\u00e9ral qui ont \u00e9t\u00e9 mentionn\u00e9s dans le postulat de Madame Heim ont \u00e9t\u00e9 pris en compte et probablement que, avec ce r\u00e9sultat, le postulat de 2015 perd une partie de sa raison d'\u00eatre.
\nIl reste encore la question de savoir si le catalogue Swiss DRG repr\u00e9sente correctement les traitements p\u00e9diatriques. Je vous rappelle ici que la Conf\u00e9d\u00e9ration n'est pas repr\u00e9sent\u00e9e au sein de Swiss DRG SA et que nous n'avons donc pas d'influence directe sur la structure tarifaire.
\nJ'aimerais par contre mentionner parall\u00e8lement que Swiss DRG SA a command\u00e9 une \u00e9tude relative \u00e0 la repr\u00e9sentation de la m\u00e9decine p\u00e9diatrique au sein des tarifs DRG, dont les r\u00e9sultats sont attendus pour cette ann\u00e9e encore - pour la fin de cet \u00e9t\u00e9. Nous pensons que ces r\u00e9sultats pourraient apporter une r\u00e9ponse satisfaisante aux questions qui sont pos\u00e9es sur ce point par le postulat et que, dans cette attente, il n'est pas n\u00e9cessaire de produire un autre rapport.
\nNous estimons donc que les questions soulev\u00e9es dans le postulat, sont soit r\u00e9solues par l'accord qui a pu \u00eatre trouv\u00e9 pour les ann\u00e9es 2015 et 2016, soit sont \u00e0 l'\u00e9tude, par le biais de l'\u00e9tude command\u00e9e par Swiss DRG SA.
\nCe sont les raisons pour lesquelles je vous invite, au nom du Conseil f\u00e9d\u00e9ral, \u00e0 rejeter le postulat.
\nVier Fragen der gestrigen Fragestunde betrafen die Kindermedizin. Die Kinderspit\u00e4ler schlagen Alarm, bemerkten unsere Kolleginnen Tiana Moser und Doris Fiala. Sie haben Recht, sie haben mehr als Recht.
\nWas verlangt das Postulat? Es verlangt einen Bericht, der aufzeigt, dass man jetzt bei der Thematik \"sachgerechte Finanzierung der Kindermedizin, nicht sparen auf Kosten der J\u00fcngsten, nicht sparen auf Kosten der Neugeborenen\" hinschaut, dass man die Situation analysiert, pr\u00fcft und L\u00f6sungen aufzeigt. Denn die Kinderspit\u00e4ler schlagen nicht erst seit der Tarmed-Revision Alarm. Sie schlagen auch nicht nur Alarm mit Blick auf die drohenden Engp\u00e4sse bei Kindernotf\u00e4llen. Nein, sie weisen seit 2010 auf das hin, was das Bundesverwaltungsgericht mit der Aussage best\u00e4tigt, dass die derzeitige Tarifstruktur die Besonderheiten der Kinderspit\u00e4ler nicht wirklich richtig abbildet. Es wird vor allem am Beispiel [PAGE 952] der Behandlung von Kindern mit Behinderungen gezeigt. Das heisst also, dass die Leistungen der Kinderspit\u00e4ler, seien sie selbstst\u00e4ndig oder in \u00f6ffentlichen Spit\u00e4lern integriert, nicht ausreichend finanziert sind.
\nDas hat zur Folge, dass Defizite entstehen, die \u00fcber gemeinwirtschaftliche Leistungen, \u00fcber Einnahmen von Privatpatienten bei integrierten Kinderspit\u00e4lern oder durch Zusch\u00fcsse der Kantone selber querfinanziert werden m\u00fcssen. Das hat f\u00fcr die kleinen Patientinnen und Patienten und ganz besonders f\u00fcr Fr\u00fch- und Neugeborene zur Folge - und das wiegt noch viel schwerer -, dass die Kindermedizin unter einem enormen Kostendruck arbeiten muss. Der DRG-Fallpauschalenkatalog bilde die vielen Diagnosegruppen nicht wirklich realistisch ab, insbesondere nicht beim Beispiel MDC 15, der Hauptdiagnosegruppe f\u00fcr Neugeborene. Sie sei schlicht verzerrt. Diese Diskussion l\u00e4uft schon lange.
\nZudem werden die Kinderspit\u00e4ler offenbar nicht untereinander gebenchmarkt, sondern mit Kantons- und Regionalspit\u00e4lern verglichen, und das f\u00fchrt nat\u00fcrlich zu weiteren Verzerrungen. Wenn nun die Tarmed-Revision - sie ist n\u00f6tig, sie muss kommen - noch zeitliche Limitationen einf\u00fchren m\u00f6chte, verkennt das schlicht Folgendes: In der Kindermedizin braucht es n\u00e4mlich Vorsicht und Zeit. Vorsicht braucht es, weil zum Beispiel Kinder im ersten Lebensjahr nach einer Operation, die bei \u00e4lteren an sich ambulant durchgef\u00fchrt wird, nicht selten zwei bis drei Tage auf der Intensivstation \u00fcberwacht werden m\u00fcssen. Denn Kleinkinder k\u00f6nnen nach Eingriffen Atemstillst\u00e4nde und Herztonabf\u00e4lle haben. Zeitliche Limitationen sind da einfach unverantwortlich: Es braucht Zeit. Grunds\u00e4tzlich braucht die Behandlung von Kindern sehr viel mehr Zeit, bis alles erkl\u00e4rt ist, bis die Eltern richtig informiert sind. Oft k\u00f6nnen schon Untersuchungen nur unter Narkose vorgenommen werden; das ist alles sehr zeitaufwendig. Nur 13 Prozent der Konsultationen bei Kindern dauern unter der Limitatio-Grenze der Tarmed-Revision von 20 Minuten.
\nFakt ist: Die M\u00e4ngel in der Tarifstruktur sind an sich erkannt, der Nachholbedarf bei den Basispreisen auch. Aber bis eine L\u00f6sung gefunden wird, scheint es doch sehr, sehr schwierig zu sein. 2010 schrieb der damalige Bundesrat, er werde als Genehmigungsbeh\u00f6rde den Leistungen aus dem P\u00e4diatriebereich besondere Aufmerksamkeit beimessen. Eine \u00e4hnliche Antwort gab der Bundesrat auch 2013. Doch die Kritik der Fachkreise, die auch H plus k\u00fcrzlich an der Medienkonferenz aufgenommen hat, blieb und nahm zu.
\nSie sehen, die Problematik der Kindermedizin geht weit \u00fcber das Thema Tarmed hinaus. Darum mein Postulat: Es verlangt einen Bericht, der Licht ins Ganze bringt und L\u00f6sungsvorschl\u00e4ge pr\u00fcft; einen Bericht ausgehend von der Feststellung des Bundesverwaltungsgerichtes vom April 2015, wonach die derzeitige Tarifstruktur die Besonderheiten der Kinderspit\u00e4ler nicht wirklich richtig abbildet; einen Bericht ausgehend von der Feststellung von Swiss DRG, dass sich die Aufwanddifferenzen zwischen der Erwachsenen- und der Kindermedizin mit dem DRG-System nur unzureichend abbilden lassen. Der Bericht soll diesen Fragen, wie ja bereits 2010 versprochen, nachgehen und L\u00f6sungen f\u00fcr die sachgerechte Abgeltung in der Kindermedizin generell und ganz besonders mit Blick auf die Allerverletzlichsten, n\u00e4mlich mit Blick auf Kinder mit Geburtsgebrechen und Handicaps, suchen und aufzeigen.
\nEs besteht Handlungsbedarf! Ich bitte Sie im Interesse der Kinder, im Interesse der vulnerabelsten und der behinderten Kinder darum, diesem Postulat zuzustimmen.
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