Gesamtabstimmung - Vote sur l'ensemble [GZ]
\n[NAM][GZ]
\nF\u00fcr Annahme des Entwurfes ... 28 Stimmen [GZ]
\nDagegen ... 2 Stimmen [GZ]
\n(0 Enthaltungen)
\nJe remercie tr\u00e8s sinc\u00e8rement le rapporteur pour toutes les informations tr\u00e8s pertinentes qu'il a donn\u00e9es sur cet objet, qui est somme toute important.
\nLa modification de la loi a deux objectifs prioritaires. Premi\u00e8rement, il s'agit de renforcer la position des cantons dans la proc\u00e9dure d'approbation des primes. Cela fait suite \u00e0 une motion d\u00e9pos\u00e9e par votre conseil. Secondement, il s'agit de modifier les modalit\u00e9s de la compensation des primes encaiss\u00e9es en trop. Cet \u00e9l\u00e9ment r\u00e9pond \u00e9galement \u00e0 un souhait exprim\u00e9 par plusieurs cantons. Cela a \u00e9t\u00e9 dit: la commission de votre conseil a entendu une d\u00e9l\u00e9gation de repr\u00e9sentants des cantons. Ces derniers ont indiqu\u00e9 soutenir sans r\u00e9serve le projet du Conseil f\u00e9d\u00e9ral.
\nJe me permets de m'arr\u00eater uniquement sur deux \u00e9l\u00e9ments d\u00e9battus au sein de la commission. Cette derni\u00e8re s'est demand\u00e9 si la proc\u00e9dure d'approbation des primes risquait de conduire \u00e0 des doublons, et d\u00e8s lors \u00e0 une surcharge de travail, notamment pour les assureurs. Selon la loi, les cantons peuvent obtenir les informations dont ils ont besoin tant aupr\u00e8s de l'autorit\u00e9 de surveillance qu'aupr\u00e8s des assurances. La commission de votre conseil a confirm\u00e9 qu'il est important de conserver la possibilit\u00e9 pour les cantons de s'adresser directement aux assureurs pour recevoir les informations n\u00e9cessaires. Cela \u00e9tant, pour \u00e9viter justement un travail suppl\u00e9mentaire aux assureurs, l'OFSP a institutionnalis\u00e9 une marche \u00e0 suivre, un protocole. Il envoie aux cantons tous les documents dont ceux-ci ont besoin dans le cadre de l'approbation des primes. Les informations sont ainsi canalis\u00e9es par l'OFSP. Les cantons peuvent encore s'adresser, s'ils le souhaitent, aux assureurs, mais, en principe, ils auraient le m\u00eame type d'informations. S'ils le font, les assureurs peuvent les renvoyer ainsi aux documents complets fournis par l'OFSP. Cette pratique a \u00e9t\u00e9 mise en place il y a plusieurs ann\u00e9es. Elle fonctionne correctement et il n'y aura pas de changement en la mati\u00e8re.
\nLa commission de votre conseil s'est \u00e9galement demand\u00e9 si, avec les nouvelles modalit\u00e9s de la compensation des primes encaiss\u00e9es en trop, on ne cr\u00e9erait pas un outil bureaucratique d\u00e9mesur\u00e9ment complexe, trop compliqu\u00e9 par rapport aux montants, qui pourraient \u00eatre modestes, qui doivent \u00eatre r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s aux assur\u00e9s. La modification fait suite \u00e0 la demande de plusieurs cantons de recevoir la ristourne \u00e0 la place des assur\u00e9s dont la prime est enti\u00e8rement prise en charge par les finances publiques. En \u00e9laborant son projet, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a eu le souci de pr\u00e9voir un m\u00e9canisme aussi simple que possible afin de limiter, en particulier dans ce contexte, le travail des assureurs. Les cantons ont confirm\u00e9 que le projet du [PAGE 1201] Conseil f\u00e9d\u00e9ral \u00e9tait ais\u00e9 \u00e0 mettre en oeuvre. Les assureurs savent quels assur\u00e9s b\u00e9n\u00e9ficient de r\u00e9ductions de primes ou de prestations compl\u00e9mentaires. Le cercle des assur\u00e9s pour lesquels les cantons re\u00e7oivent la ristourne est donc connu par les assureurs.
\nLe projet n'est peut-\u00eatre pas id\u00e9al jusqu'\u00e0 la derni\u00e8re des petites propositions, comme cela a \u00e9t\u00e9 dit en commission, notamment du point de vue des r\u00e9ponses qu'il apporte concernant la mani\u00e8re de rembourser en partie les b\u00e9n\u00e9ficiaires, mais il est \u00e9quilibr\u00e9 et pertinent.
\nJe vous invite donc \u00e0 suivre la commission de votre conseil, \u00e0 entrer en mati\u00e8re sur le projet et \u00e0 l'adopter, \u00e0 l'instar de la commission de votre conseil, tel qu'il vous a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 par le Conseil f\u00e9d\u00e9ral.
\nAn seiner Sitzung vom 7.[NB]Juni 2024 hat der Bundesrat die Botschaft zur \u00c4nderung des Krankenversicherungsaufsichtsgesetzes (KVAG) verabschiedet. Darin sind zwei haupts\u00e4chliche Anpassungen vorgesehen:
\nErstens sollen den Kantonen mehr Kompetenzen im Verfahren zur Genehmigung der Krankenversicherungspr\u00e4mien einger\u00e4umt werden. Vor der Genehmigung der Pr\u00e4mien durch das Bundesamt f\u00fcr Gesundheit k\u00f6nnen die Kantone gegen\u00fcber den Versicherern und dem BAG zu der f\u00fcr ihr Gebiet erstellten Kostensch\u00e4tzung Stellung nehmen. 2021 hatte das Parlament die Motion Lombardi 19.4180 angenommen, um die Rolle der Kantone in diesem Verfahren der Pr\u00e4miengenehmigung zu st\u00e4rken. Die KVAG-\u00c4nderung sieht nun vor, dass sich die Kantone auch zu den von den Versicherern f\u00fcr ihr Gebiet vorgelegten Pr\u00e4mieneingaben \u00e4ussern k\u00f6nnen. Dazu sollen sie alle ben\u00f6tigten Informationen und Unterlagen erhalten. Die Daten erhalten die Kantone von den Versicherern, welche diese Daten liefern m\u00fcssen.
\nZweitens \u00e4ndern sich die Modalit\u00e4ten f\u00fcr den Ausgleich zu hoher Pr\u00e4mieneinnahmen. Gegenw\u00e4rtig k\u00f6nnen die Versicherer einen Ausgleich zu hoher Pr\u00e4mieneinnahmen vornehmen, wenn in einem Kanton die Pr\u00e4mieneinnahmen deutlich \u00fcber den Kosten lagen. Der Ausgleich wird heute in jedem [PAGE 1200] Fall den Versicherten gew\u00e4hrt. Diese Regelung kann f\u00fcr die Kantone ungerecht sein, wenn es um Versicherte geht, deren Pr\u00e4mie vollumf\u00e4nglich von der \u00f6ffentlichen Hand \u00fcbernommen wurde. Die KVAG-\u00c4nderung sieht nun vor, dass bei Versicherten, deren Pr\u00e4mien vollst\u00e4ndig durch \u00f6ffentliche Mittel gedeckt sind, die R\u00fcckerstattung von den Versicherungen an die Kantone ausbezahlt wird. Das betrifft die Bez\u00fcgerinnen und Bez\u00fcger von Erg\u00e4nzungsleistungen sowie die Versicherten, die eine Pr\u00e4mienverbilligung vom Kanton erhalten. Dabei soll, das ist der Wunsch, ein einfaches Verfahren gew\u00e4hlt werden. Dies soll also nur geschehen, wenn 100 Prozent der Pr\u00e4mien durch den Kanton \u00fcbernommen werden, nicht aber bei teilweiser \u00dcbernahme. Das f\u00fchrte in der Kommission und offenbar in einer ersten Phase auch bei den Kantonen zu intensiven Diskussionen.
\nDie Vorlage hat keine wirtschaftlichen Auswirkungen auf die Krankenversicherungen und damit auch nicht auf die Pr\u00e4mien.
\nIhre Kommission hat die Vorlage am 7.[NB]Oktober 2024 behandelt. Vorg\u00e4ngig hatten wir eine Anh\u00f6rung durchgef\u00fchrt, an der Vertreter der Kantone teilnahmen, da diese haupts\u00e4chlich betroffen sind. Die Versicherer konnten schriftlich Stellung nehmen. F\u00fcr die Kantone ist vor allem wichtig, dass sie die fehlenden Informationen, n\u00e4mlich die Zahlen zu den Pr\u00e4mieneinnahmen der Versicherer sowie zu den Combined Ratios, das sind die Hochrechnungen der Prognose, erhalten. Ihre Kompetenz, sagen die Kantone, sei 2019 beschnitten worden und das Parlament habe mit der Annahme der Motion Lombardi, die ich erw\u00e4hnt habe, den Handlungsbedarf erkannt. Zudem begr\u00fcssen sie die in gewissen F\u00e4llen vom Bundesrat vorgesehene R\u00fcckzahlung von zu hohen Pr\u00e4mieneinnahmen an die Kantone; ich habe das vorhin ausgef\u00fchrt. Mit der Vorlage des Bundesrates waren die Kantonsvertreter in der Anh\u00f6rung einverstanden.
\nDie Kommission teilt die Ansicht des Bundesrates, dass die Kantone wichtige Akteure im Pr\u00e4miengenehmigungsverfahren sind und dass sie die Kosten in ihrem Gebiet am besten einsch\u00e4tzen k\u00f6nnen. Sie konnte auch feststellen, dass die Kantone in den letzten Jahren, auch seit Einreichung der Motion Lombardi, immer mehr Daten erhielten, womit der Unterschied von der heutigen Situation zur nun vorgesehenen Regelung nicht mehr so gross ist. Es ist also schon viel passiert.
\nDie Fragen und Bef\u00fcrchtungen in der Kommission drehten sich um das Verfahren und um die Frage, ob die Datenlieferung nicht zu Verz\u00f6gerungen im System der Pr\u00e4miengenehmigung f\u00fchren k\u00f6nnte. Zudem stellten sich Fragen zur konkreten Umsetzung einzelner Pr\u00e4mien, in den einzelnen Krankenkassen. Oder ist es ein globales Problem? Und wie erfolgt die Umsetzung, auch bei der R\u00fcckerstattung von zu hohen Pr\u00e4mien? Der Bef\u00fcrchtung der Verz\u00f6gerung entgegnen die Vertreter der Kantone, dass bereits heute umfangreich Stellung genommen werden k\u00f6nne bzw. dass sie sich zur Kostenentwicklung \u00e4ussern w\u00fcrden. Sie h\u00e4tten aber einfach zu wenig genaue Informationen.
\nDiskutiert wurde auch die Notwendigkeit der Datenlieferung von den Versicherern direkt an die Kantone. Das BAG, so wurde in der Kommissionssitzung erw\u00e4hnt, h\u00e4tte ja alle Daten. Sollten diese nicht, wenn schon, vom BAG an die Kantone geliefert werden? Das BAG versicherte uns, dass es den Kantonen ank\u00fcndigen werde, welche Daten sie vom ihm direkt erhalten. Dann sollten die Kantone eigentlich die gleichen Daten nicht noch einmal von den Krankenkassen einholen. Im Idealfall findet der Datentransfer von den Versicherern zu den Kantonen in reduziertem Umfang oder gar nicht statt, weil sie \u00fcber das BAG schon alles erhalten.
\nBei Artikel 16 Absatz 6 entstand die konkrete Diskussion dar\u00fcber. Es gab Antr\u00e4ge zur Frage, ob man festlegen soll, dass das BAG und nicht die Versicherer Datenlieferant sein soll bzw. ob die Kantone nicht mehr selber zu den Versicherern gehen sollen. Der vorgeschlagene Gesetzestext wurde aber belassen, weil es sonst eine Verschlechterung im Vergleich zum geltenden Regime w\u00e4re. Man hat einen entsprechenden Antrag abgelehnt, indem man gesagt hat, am Schluss g\u00e4be es einen R\u00fcckschritt. Die Kantone k\u00f6nnen also weiterhin bei den Versicherern und bei der Aufsichtsbeh\u00f6rde die ben\u00f6tigten Informationen einholen. Ihre Kommission, das wurde ausdr\u00fccklich erw\u00e4hnt, will festgehalten wissen, dass die Kantone die Versicherer nicht noch mit Datenw\u00fcnschen angehen sollen, wenn sie die Daten schon vom BAG erhalten haben.
\nEine weitere intensive Diskussion entstand um die Frage der teilweisen oder ganzen R\u00fcckerstattung an den Kanton, wenn er die Pr\u00e4mien gedeckt hat. Es gab einen Antrag auf Streichung von Artikel 18. Damit w\u00e4re man beim alten System geblieben, d.[NB]h., es wird immer an die Versicherten zur\u00fcckerstattet. Dieser Antrag wurde mit 8 zu 4 Stimmen abgelehnt. Die vorgeschlagene Regelung sei der Wunsch der Kantone, und die 100-Prozent-Regelung sei pragmatisch. Man hat dann Schwelleneffekte, das ist klar: Wenn man 90 Prozent vom Kanton erhalten hat, aber 10 Prozent nicht, geht das Geld nicht an den Kanton, sondern an den Versicherten. Aber diese Schwelleneffekte sind nicht zu vermeiden, man will eine pragmatische L\u00f6sung.
\nDie Kommission hat mit 10 zu 0 Stimmen bei 2 Enthaltungen den Entwurf in der Gesamtabstimmung angenommen. Zuvor war sie mit 9 zu 0 Stimmen bei 3 Enthaltungen auf die Vorlage eingetreten. In der Detailberatung ist die Kommission dem Entwurf des Bundesrates gefolgt.
\nIch bitte Sie im Namen der Kommission, auf die Vorlage einzutreten und sie so anzunehmen, wie sie uns unterbreitet wurde. Ich muss dann zu den Einzelheiten nichts mehr sagen. Einstimmig wurde beschlossen, die Motion Lombardi 19.4180 gem\u00e4ss Antrag des Bundesrates abzuschreiben.
\nEintreten wird ohne Gegenantrag beschlossen [GZ]
\nL'entr\u00e9e en mati\u00e8re est d\u00e9cid\u00e9e sans opposition
\n[VS]
\n[VS]
\nBundesgesetz betreffend die Aufsicht \u00fcber die soziale Krankenversicherung (Teilnahme der Kantone am Pr\u00e4miengenehmigungsverfahren, Ausgleich von zu hohen Pr\u00e4mieneinnahmen)[GZ]
\nLoi f\u00e9d\u00e9rale sur la surveillance de l'assurance-maladie sociale (Participation des cantons \u00e0 la proc\u00e9dure d'approbation des primes, compensation des primes encaiss\u00e9es en trop)[GZ]
\n[VS][GZ]
\nDetailberatung - Discussion par article [GZ]
\n[VS][GZ]
\nTitel und Ingress, Ziff. I, II [GZ]
\nAntrag der Kommission [GZ]
\nZustimmung zum Entwurf des Bundesrates
\n[VS]
\nTitre et pr\u00e9ambule, ch. I, II [GZ]
\nProposition de la commission [GZ]
\nAdh\u00e9rer au projet du Conseil f\u00e9d\u00e9ral [GZ]
\n[VS][GZ]
\nAngenommen - Adopt\u00e9
\n[VS]
\nPr\u00e4sident (Caroni Andrea, Pr\u00e4sident): Das Gesch\u00e4ft geht an den Nationalrat.
\n[VS]
\n[VS]
\nAbschreibung - Classement [GZ]
\n[VS][GZ]
\nAntrag des Bundesrates [GZ]
\nAbschreiben der parlamentarischen Vorst\u00f6sse [GZ]
\ngem\u00e4ss Brief an die eidgen\u00f6ssischen R\u00e4te (BBl 2024 1592)
\nProposition du Conseil f\u00e9d\u00e9ral [GZ]
\nClasser les interventions parlementaires [GZ]
\nselon lettre aux Chambres f\u00e9d\u00e9rales (FF 2024 1592)[GZ]
\n[VS][GZ]
\nAngenommen - Adopt\u00e9
\n