Abstimmung - Vote [GZ]
\n[NAM][GZ]
\nF\u00fcr Eintreten ... 9 Stimmen [GZ]
\nDagegen ... 33 Stimmen [GZ]
\n(0 Enthaltungen)
\n[VS]
\nPr\u00e4sident (Engler Stefan, Pr\u00e4sident): Das Gesch\u00e4ft geht an den Nationalrat.
\nNamens der Mehrheit der SGK beantrage ich Ihnen, nicht auf diese Vorlage einzutreten, und dies aus folgenden Gr\u00fcnden: Die Vorlage greift in die Grundprinzipien des KVG ein. Die obligatorische Krankenpflegeversicherung (OKP) ist systematisch an den Wohnsitz in der Schweiz oder an ein hier erzieltes Einkommen gekn\u00fcpft. Die Unterstellung von inhaftierten Personen ohne Wohnsitz und ohne weiteren Bezug zur Schweiz stellt eine klare Abweichung von diesem Grundsatz dar. Diese Personen halten sich ausschliesslich aufgrund des Strafvollzugs in der Schweiz auf und haben weder die Absicht noch die Perspektive, sich hier niederzulassen. Sie werden damit rechtlich so behandelt, als w\u00e4ren sie in der Schweiz wohnhaft, was dem Gleichbehandlungsprinzip widerspricht und die Systemlogik des KVG unterl\u00e4uft.
\nWeiter f\u00fchrt die Ausweitung des versicherten Personenkreises zwangsl\u00e4ufig zu zus\u00e4tzlichen Kosten zulasten der Pr\u00e4mienzahlerinnen und Pr\u00e4mienzahler. Damit findet ein weiterer Kostentransfer von der \u00f6ffentlichen Hand in die OKP statt. Die medizinische Versorgung inhaftierter Personen ohne Wohnsitzbezug zur Schweiz ist jedoch eine staatliche Aufgabe und sollte folgerichtig durch den Bund oder die Kantone finanziert werden, nicht \u00fcber die solidarisch finanzierten Pr\u00e4mien.
\nDie vorgesehene dreimonatige Frist zur r\u00fcckwirkenden Versicherung ab Haftbeginn ist in der Praxis zudem kaum umsetzbar. Gerade bei kurzen Haftdauern oder bei administrativ komplexen F\u00e4llen ist eine ordnungsgem\u00e4sse Versicherung innerhalb dieses Zeitraums realit\u00e4tsfremd. Dies schafft Rechtsunsicherheit und erh\u00f6ht den administrativen Aufwand erheblich.
\nAuch bestehen bei der Pr\u00e4mienerhebung erhebliche Vollzugsprobleme. Bei Nichtbezahlung der Pr\u00e4mien ist es f\u00fcr Versicherer faktisch unm\u00f6glich, offene Forderungen einzutreiben, besonders wenn die betroffene Person die Schweiz nach Verb\u00fcssung der Strafe verl\u00e4sst. Ohne Wohnsitz in der Schweiz ist die Erreichbarkeit stark eingeschr\u00e4nkt. Zudem erweist sich die Durchsetzung besonderer Bedingungen alternativer Versicherungsmodelle unter Haftbedingungen als \u00e4usserst aufwendig.
\nDie Vorlage verfehlt auch ihr erkl\u00e4rtes Harmonisierungsziel. Die Kann-Formulierung, wonach Kantone die Wahl des Versicherers und der Versicherungsform einschr\u00e4nken k\u00f6nnen, f\u00fchrt gerade nicht zu einer einheitlichen Praxis. Jeder Kanton kann unterschiedliche Versicherer und Produkte vorsehen, was neue Ungleichheiten schafft und die Komplexit\u00e4t weiter erh\u00f6ht.
\nAuch wegen der angespannten Kostenentwicklung in der OKP ist ein weiterer Systembruch sowie ein Kostentransfer weder sachgerecht noch verantwortbar.
\nAus diesen Gr\u00fcnden bitte ich Sie, nicht auf die Vorlage einzutreten. Die Kommission beantragt Ihnen dies mit 8 zu 3 Stimmen bei 1 Enthaltung.
\nAntrag der Kommission [GZ]
\nNichteintreten
\n[VS]
\nProposition de la commission [GZ]
\nNe pas entrer en mati\u00e8re
\nPr\u00e4sident (Engler Stefan, Pr\u00e4sident): Wir stimmen \u00fcber das Eintreten ab. Die Kommission beantragt Nichteintreten. Der Bundesrat beantragt Eintreten und Zustimmung zu seinem Entwurf.
\nCe projet r\u00e9pond \u00e0 une pr\u00e9occupation des cantons et aux probl\u00e8mes pratiques rencontr\u00e9s dans l'ex\u00e9cution des peines. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, les cantons ont expliqu\u00e9 que les r\u00e8gles actuelles sur le financement des soins de sant\u00e9 des personnes d\u00e9tenues n'\u00e9taient pas toujours claires et pouvaient entra\u00eener de fortes variations. C'est pour ces raisons que non seulement certains cantons, mais aussi la Conf\u00e9rence des directrices et directeurs des d\u00e9partements cantonaux de justice et police ont demand\u00e9 qu'\u00e0 l'avenir toutes les personnes d\u00e9tenues disposent d'une assurance-maladie. Afin de trouver une solution praticable, le pr\u00e9sent projet a donc \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 en \u00e9troite collaboration et concertation avec les sp\u00e9cialistes comp\u00e9tents des cantons issus des domaines de l'ex\u00e9cution des peines et de la justice.
\nJe dois bien conc\u00e9der qu'en commission j'ai eu un petit moment de solitude par rapport au peu d'enthousiasme pour ce projet. Vous aurez pu observer que la Conf\u00e9rence des directrices et directeurs des d\u00e9partements cantonaux de justice et police vous a encore \u00e9crit le 27 mai dernier, ce qui m'a rassur\u00e9 un brin, dans le sens que cela confirmait le travail men\u00e9 en commun et le fait que la mise en oeuvre de cette loi n\u00e9cessiterait encore une conception minutieuse au niveau des ordonnances.
\nJ'aimerais poser bri\u00e8vement le contexte. En 2023, environ 2300 personnes d\u00e9tenues n'\u00e9taient pas couvertes par l'assurance-maladie obligatoire. La raison en est qu'elles ne disposent pas d'une r\u00e9sidence en Suisse, elles n'\u00e9taient donc pas soumises \u00e0 l'obligation d'assurance. En vertu des droits fondamentaux et des droits de l'homme inscrits dans la Constitution f\u00e9d\u00e9rale ainsi que dans la Convention de sauvegarde des droits de l'homme et des libert\u00e9s fondamentales, l'\u00c9tat assume une responsabilit\u00e9 \u00e9tendue en mati\u00e8re de sant\u00e9 des personnes d\u00e9tenues. Clairement, les personnes d\u00e9tenues doivent recevoir des soins m\u00e9dicaux \u00e9quivalents \u00e0 ceux des personnes libres. Aujourd'hui, les r\u00e8gles sur les soins en prison ne sont pas toujours claires et varient selon les cantons. Les personnes d\u00e9tenues sans assurance ont parfois un acc\u00e8s plus limit\u00e9 aux soins.
\nJ'aimerais mentionner encore deux rapports de la Commission nationale de pr\u00e9vention de la torture et un avis juridique du Centre suisse de comp\u00e9tence pour les droits humains, qui ont confirm\u00e9 ce probl\u00e8me. C'est pourquoi il est n\u00e9cessaire d'adapter la loi.
\nLe projet pr\u00e9voit deux changements principaux[NB]: premi\u00e8rement, toutes les personnes d\u00e9tenues doivent \u00eatre assur\u00e9es, [PAGE 363] et, deuxi\u00e8mement, les cantons peuvent limiter le choix de l'assureur et des prestataires de services. Ainsi, avec ce projet, toutes les personnes d\u00e9tenues dans notre pays devront avoir une assurance-maladie. Cela garantit quels traitements doivent \u00eatre dispens\u00e9s et avec quelle qualit\u00e9, assure une \u00e9galit\u00e9 de traitement, et, surtout, les co\u00fbts deviennent plus pr\u00e9visibles pour les cantons[NB]; d'importantes fluctuations d'une ann\u00e9e \u00e0 l'autre peuvent ainsi \u00eatre \u00e9vit\u00e9es. Cela prot\u00e8ge \u00e9galement la sant\u00e9 publique, notamment celle du personnel de prison.
\nConform\u00e9ment \u00e0 la jurisprudence du Tribunal f\u00e9d\u00e9ral, les personnes d\u00e9tenues n'ont en principe pas droit au libre choix du m\u00e9decin. Avec ce projet, les cantons pourront donc limiter le choix de l'assureur, mais aussi celui des prestataires ou encore la forme d'assurance. Aujourd'hui, les cantons n'ont pas ces possibilit\u00e9s pour garantir des soins de sant\u00e9 dans ce domaine de la mani\u00e8re la plus efficace et la plus \u00e9conomique possible. \u00c0 cette fin, les cantons peuvent assurer les d\u00e9tenus aupr\u00e8s d'un assureur au moyen d'un contrat-cadre sp\u00e9cial. Cette r\u00e9glementation s'inspire dans son principe de celle qui s'applique d\u00e9j\u00e0 aujourd'hui aux demandeurs d'asile. Concr\u00e8tement, environ 2300 personnes suppl\u00e9mentaires, qui aujourd'hui ne disposent pas d'une assurance-maladie suisse ou europ\u00e9enne, seront assur\u00e9es, ce qui reste toutefois tr\u00e8s faible eu \u00e9gard au nombre global d'assur\u00e9s.
\nEn conclusion, le projet que vous soumet le Conseil f\u00e9d\u00e9ral est \u00e9quilibr\u00e9 et proportionn\u00e9. Il a \u00e9t\u00e9 travaill\u00e9 en concertation avec les cantons et respecte le syst\u00e8me actuel, tout en l'am\u00e9liorant. Il corrige un probl\u00e8me[NB]; la r\u00e9forme qui vous est propos\u00e9e apporte plus d'\u00e9galit\u00e9 et de stabilit\u00e9.
\nD\u00e8s lors, je vous invite \u00e0 entrer en mati\u00e8re et \u00e0 adopter le projet.
\n